過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響及臨床分析

摘 要 目的：探討過期妊娠合并羊水過少對母嬰結局的影響，并及時采取正確的處理對策進行救治，減少母嬰并發癥。方法：收治過期妊娠產婦378例，以其中合并羊水過少的65例產婦為觀察組，另外313例羊水量正常的產婦為對照組，分析對比兩組產婦的分娩方式、產后狀況以及新生兒的狀況。結果：觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、巨大兒及畸形兒的發生率，以及產婦的剖宮產、陰道助產、胎方位異常、產程延長、產后出血率均顯著高于對照組(P＜005)。結論：過期妊娠合并羊水過少的產婦妊娠結局較差，并且易造成胎兒在宮內窘迫，新生兒窒息以及出現巨大兒、畸形兒。因此對于羊水較少的患者，一經確診要積極進行引產或剖宮產，減少母嬰的并發癥。

關鍵詞 過期妊娠 羊水過少 母嬰結局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.115

孕婦在平時月經規則，妊娠周期達到或超過42周尚未分娩，稱為過期妊娠。羊水過少也是臨床上產科常見的并發癥之一。若產婦在臨床上出現過期妊娠和羊水過少，其妊娠結局一般較差，此外，還將致使胎兒窘迫，發生胎糞吸入綜合征，過熟綜合征，新生兒窒息，出現巨大兒或畸形兒的幾率會上升，嚴重還會造成圍生兒的死亡。并且其發生率會隨妊娠周期延長而增加［1］。為探討過期妊娠合并羊水過少對母嬰結局的影響，并尋找正確的臨床處理方法減少母嬰的并發癥，現分析65例過期妊娠合并羊水過少產婦的臨床資料，現如實報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年5月收治過期妊娠產婦378例，以其中合并羊水過少的65例產婦為觀察組，另外313例羊水量正常的產婦為對照組，兩組產婦的其他資料(年齡、妊娠周期、營養狀況等)經比較無顯著性差異(P＞005)，對比兩組產婦的分娩方式、產后狀況以及新生兒的結局。診斷標準：月經周期正常、孕齡41～41+6周可認為過期妊娠。妊娠晚期羊水量＜300ml可認為羊水過少。經B型超聲檢查，妊娠晚期羊水最大暗區垂直深度(AFV)≤2cm可認為羊水過少，≤1cm認為嚴重羊水過少。羊水指數(AFI)≤8cm認為可疑羊水過少，≤5cm診斷為羊水過少。

統計學處理：將數據輸入SPSS180軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，以P＜005作為有統計學差異。

結 果

過期妊娠中羊水過少的發生率：過期妊娠分娩378例，羊水過少65例，羊水過少的發生率172%。

B超對羊水過少的評估：觀察組65例產婦分娩前全都進行超聲檢查，其中的59例經診斷顯示羊水過少，與分娩后對羊水的診斷相符，產前檢出率908%。

過期妊娠合并羊水過少對圍生兒的影響：觀察組發生胎兒宮內窘迫22例，新生兒窒息12例，巨大兒4例，畸形兒1例；對照組發生胎兒宮內窘迫51例，新生兒窒息27例，巨大兒61例，畸形兒2例，觀察組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、巨大兒及畸形兒的發生率與對照組相比有統計學差異(P＜005)，見表1。

過期妊娠合并羊水過少對產婦的影響：觀察組產婦的剖宮產37例，陰道助產6例，胎方位異常7例，產程延長6例，產后出血7例，對照組產婦的剖宮產157例，陰道助產23例，胎方位異常15例，產程延長13例，產后出血16例，觀察組產婦的剖宮產、陰道助產、胎方位異常、產程延長、產后出血率均顯著高于對照組(P＜005)，見表2。

討 論

過期妊娠合并羊水過少的的發生率及其機制：有文獻報道過期妊娠合并羊水過少的發生率2119%［2］。本文發生率172%，可能與本文研究對象數量有限有關聯。羊水過少的的主要原因是胎盤發生老化或者退行性變可導致胎盤功能減退，如果再加上產婦出現妊娠高血壓等疾病，隨著妊娠過期天數的延長，胎兒在宮內的生長受到限制，會發生慢性缺氧，從而引起胎兒的血液重新分配，為保障胎兒的腦和心臟的正常血供，會發生腎血流量降低，胎兒尿生成減少導致羊水過少。在臨床上，產婦出現羊水過少往往是胎兒危險的重要信號，也是監測胎兒有無宮內慢性缺氧的特異性指標［3］。因此，運用B超檢查成為確診羊水過少不可或缺的輔助檢查方法。

因此，對于孕41周后的產婦應密切進行NST檢查、B超動態觀察羊水量的多少，如果羊水指數≤5cm，在排除胎兒畸形后應立即進行剖宮產，避免產婦分娩發動后子宮收縮對胎兒的不良影響，減少胎兒宮內窘迫，胎糞吸入綜合征，過熟綜合征，新生兒窒息等不良結局的發生，有效提高母嬰的生命質量。

參考文獻

1 樂杰，謝辛，林仲秋，等.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:89.

2 李婷.延期妊娠合并羊水過少52例臨床探討［J］.臨床醫學，2007，27(4):35.

3 林麗莎，何曉宇，曾敏紅.延期妊娠并發羊水過少66例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，16(8):46.