子宮全切除術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛臨床療效觀察

摘 要 目的：探討全子宮全切除術(shù)后，各種麻醉鎮(zhèn)痛藥用于硬膜外鎮(zhèn)痛療效的觀察。方法：對60例全子宮全切除術(shù)后的患者隨機雙盲分成3組，A組布托菲諾+羅哌卡因：B組舒芬太尼+羅哌卡因；C組給予嗎啡。觀察6、12、24、48小時各組靜息時視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果：A組與C組鎮(zhèn)痛效果比較，無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，B組明顯優(yōu)于A組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且不良反應(yīng)少，有統(tǒng)計學(xué)意義，鎮(zhèn)痛效果好。結(jié)論：舒芬太尼+羅哌卡因具有較強的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用，全子宮全切除術(shù)后，用舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛效果良好，降低患者嘔吐及嗜睡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 全子宮全切 舒芬太尼 硬膜外鎮(zhèn)痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.134

現(xiàn)在采用舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外微泵注入作為子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)過臨床的療效觀察，與傳統(tǒng)的嗎啡或其他鎮(zhèn)痛藥對比，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，取得較好的臨床效果。方法如下。

資料與方法

選擇子宮全切除術(shù)后患者60例，年齡38～66歲，隨機雙盲分為3組：Ⅰ組20例，單純采用布托菲諾+羅哌卡因鎮(zhèn)痛；Ⅱ組20例，采用舒芬太尼+羅哌卡因鎮(zhèn)痛。Ⅲ組20例，給予嗎啡鎮(zhèn)痛，排除標準：非甾體類藥物過敏史、消化道潰瘍病史、凝血機制障礙、嚴重的心肝腎功能障礙、嚴重的高血壓患者。3組年齡、體重、身高、體表面積等指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。術(shù)前ASA Ⅰ～Ⅱ級。麻醉方法：所有病例均在連續(xù)硬膜外麻醉下完成，選擇L2～3間隙穿刺，向頭置管，注入2%利多卡因5ml，局麻藥05%羅哌卡因，麻醉阻滯平面不超過T6，術(shù)后隨即將患者分為3組。A組和B組分別保留硬膜外導(dǎo)管，行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)輸注劑量2ml/小時，PCEA 2ml，鎖定時間15分鐘。A組手術(shù)結(jié)束前10分鐘在硬膜外追加應(yīng)用負荷量嗎啡15mg，后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，藥物配制：布托啡諾6mg復(fù)合075%羅哌卡因150mg；B組手術(shù)結(jié)束前10分鐘在硬膜外追加應(yīng)用負荷量舒芬太尼10μg，后接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，藥物配制：舒芬太尼40μg復(fù)合075%羅哌卡因150mg。C組在手術(shù)結(jié)束后，將嗎啡2mg稀釋6ml，硬膜外注入后拔出導(dǎo)管。

觀察指標：記錄應(yīng)用微量泵后48小時鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛開始后4、8、12、24、48小時記錄各項指標。采用視覺模擬(VAS)評分法，對術(shù)后6、12、24、48小時鎮(zhèn)痛效果記錄評級(0分為無疼痛、10分為難以忍受的疼痛、＜3分為優(yōu)良、3～4分為基本滿意、5分差)，同時記錄患者的總體滿意度。并記錄有無惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)及胃腸功能恢復(fù)時間。

統(tǒng)計學(xué)處理：資料結(jié)果以(X±S)表示，經(jīng)t檢驗及X2檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

3組的患者在體重、年齡方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。在術(shù)后疼痛評分方面，在6小時各組間無顯著差異，而在12小時、24小時、48小時疼痛評分中，A組和B組優(yōu)于C組(P＜005)，而B組又優(yōu)于A組，見表1。

在總體滿意度方面，A組和B組優(yōu)于C組(P＜005)；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，C組明顯高于A組和B組，見表2。

討 論

手術(shù)本身作為一種傷害性刺激，會引起外周組織釋放和生成多種化學(xué)和細胞因子，參與激活和調(diào)制傷害感受器，給機體帶來痛苦感受［1］。前列腺素由環(huán)氧化酶-1(COX-1)或環(huán)氧化酶-2(COX-2)分解花生四烯酸生成，直接刺激傷害性感受器引起疼痛。而非甾體類抗炎藥既可以抑制中樞前列腺素(PG)的合成也可以抑制末梢神經(jīng)的PG合成，從而減弱創(chuàng)傷痛覺［2］。術(shù)后痛屬于急性疼痛，常常使患者感到難以承受，尤其增加了術(shù)前已有心腦血管疾病患者的術(shù)后風(fēng)險，促使麻醉醫(yī)生盡可能降低術(shù)后患者的疼痛［3］。

本研究通過對實際應(yīng)用中鎮(zhèn)痛泵療效的觀察，探討不同麻醉藥配伍對子宮切除術(shù)后療效研究，采用舒芬太尼+羅哌卡因硬膜外微泵注入術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最佳，且不良反應(yīng)少，硬膜外鎮(zhèn)痛，已經(jīng)顯示了良好的鎮(zhèn)痛效果與較少的并發(fā)癥，那么對于其他手術(shù)的術(shù)后硬膜外續(xù)探討下去。

參考文獻

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:514-515.

2 馬曉艷，朱鳳全.婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的處理［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(10):584.

3 舒敬華，夏東云，邱國美，等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛［J］.安徽醫(yī)藥，2006，10(1):22-23.