圍絕經期婦女取出宮內節育器的臨床病例分析

摘 要 目的：探討減輕圍絕經期婦女宮內節育器(IUD)取出困難并減輕患者痛苦的方法。方法：將140例圍絕經期婦女取IUD的臨床資料進行對比分析，對取IUD前未用輔助藥組和使用輔助藥組的不同絕經期(絕經期≥6個月和絕經＜6個月)婦女取IUD困難率進行比較，對使用不同輔助藥物進行比較。結果：術前未用藥組絕經期≥6個月比絕經＜6個月取器困難，差異有統計學意義，且患者痛苦大；術前使用輔助藥組絕經期≥6個月和絕經＜6個月取器情況比較，差異無統計學意義；不同的術前輔助用藥差異無統計學意義。結論：給圍絕經期女性取IUD時，應該根據每個患者的情況給予不同的處理，成功取器的同時最大限度地減少患者的痛苦。

關鍵詞 圍絕經期 宮內節育器

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.142

宮內節育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的節育方法。而我國自上世紀60年代開始在廣大育齡女性開始廣泛應用。據統計，我國占世界使用IUD避孕總人數的80%，是世界上使用IUD最多的國家。一次放置能長期避孕，深受歡迎。近年來，IUD取出困難也越來越多地困擾著婦產科醫師和廣大女性患者。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年10月收治絕經期取IUD婦女140例，年齡45～58歲，放器年限8～28年，絕經時間最長是2年。IUD類型以金屬單環、宮型環、T型環、Y型環較多。其中絕經＜6個月93例，絕經≥6個月47例，術前服用尼爾雌醇14例，術前服用戊酸雌二醇9例，術前服用米索前列醇7例，因恐懼疼痛采用丙泊酚11例。

取器困難標準：①IUD部分嵌頓不易取出，或借助B超取出；②受術者表情痛苦，自述疼痛時間明顯，取器時間長；③因用力取器，器已變形，或因IUD嵌頓需要剪斷抽絲拉出。

方法：所有女性均常規詢問病史，查體檢查陰道、宮頸及子宮位置、萎縮的情況，X線或B超檢查確認無取器禁忌證。術前充分與患者進行溝通，對查體生殖器官無萎縮、對手術無恐懼的患者直接取器；對生殖器官輕度萎縮，宮頸彈性比較好的患者口服米索前列醇2小時后取器；對生殖器官萎縮明顯的患者囑其頓服尼爾雌醇4mg或戊酸雌二醇2mg/日，1周后取器。對取器極度恐懼的患者(以上三種患者)都可用丙泊酚鎮靜止痛。

統計學處理：采用SPSS 11.0軟件進行數據錄入分析。

結 果

絕經＞1年僅5例，在服用尼爾雌醇或戊酸雌二醇后均取出，環均有不同程度地嵌頓，其中1例需拉絲抽出；絕經05～1年42例，15例術前服用藥物，服用藥物地均順利取出，未用藥的3例未取出，用藥后順利取出，且未用藥物組有多數反應疼痛明顯；絕經不到05年者7例用藥后取出，1例用藥的取器時發現環碎裂，后用宮腔鏡取出。見表1～3。

討 論

圍絕經期是婦女自生育期的規律月經過渡到絕經的階段，包括從出現與卵巢功能下降有關的的內分泌、生物學和臨床特征起，至最后一次月經后1年［1］。圍絕經期及絕經期婦女，由于卵巢功能衰退，出現雌激素水平低落，生殖器官萎縮，宮腔及宮頸管狹窄，導致IUD相對過大，易發生嵌頓［2］。而發生嵌頓的全部為金屬單環，發生斷裂的1例為金屬單環。理論上金屬單環放置的時間可達20年，但臨床上很少見無并發癥的情況下由于IUD到了有效期而來更換的，這也就導致了大多數放置金屬單環的都在絕經后才來取器。傳統的取器時間一般是絕經05～1年的時間內，而在臨床上發現有一部分患者絕經半年生殖器官的萎縮就已經十分明顯，故在術前雙合診發現陰道萎縮明顯狹窄，宮體萎縮，子宮頸萎縮質地較硬致宮頸鉗鉗夾困難的患者術前給予尼爾雌醇或戊酸雌二醇1～2周。術前2小時給予米索前列醇。尼爾雌醇起重要作用的靶器官是陰道和子宮頸管，而對子宮實體、子宮內膜作用很小。使陰道黏膜上皮增生，分泌物增多，彈性增加，使宮頸軟化，宮頸口擴松弛［1］。而近期市場上出現尼爾雌醇短缺現象，改用戊酸雌二醇或者米索前列醇同樣取得了較好的效果。戊酸雌二醇是人體天然雌激素17B-雌二醇的前體，短期大劑量口服同樣可使子宮肌細胞增生肥大，肌層增厚，宮頸組織松弛變軟，宮頸口擴張，陰道彈性增加。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物，能阻斷宮頸內口的神經末梢反射，降低迷走神經的興奮性，使宮頸軟化，使宮頸口松弛擴張［3］。

在臨床上對絕經時間長，生殖器官萎縮明顯的患者給予尼爾雌醇或者戊酸雌 表1 未用輔助藥物的不同絕經時間取出IUD情況［例(%)］

二醇1～2周的時間，而對于僅僅表現為宮頸口較緊的患者，術前2小時口服米索前列醇400μg，對那些對取環極度恐懼的患者靜脈應用丙泊酚同樣取得了良好的療效。

綜上所述，筆者認為年齡在＞45歲的女性，自然受孕的機率極低，絕經3個月就可以取器，而不必等待更長的時間。在給圍絕經期女性取IUD時，應該根據每個患者的情況給予不同的處理，成功取器的同時最大限度地減少患者的痛苦。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2000.

2 楊秀蘭，莊留琪.宮內節育器使用年限［J］.實用婦產科雜志，2003，19(1):8.

3 劉淑貞，廖超風.利多卡因和安術栓聯合使用在人工流產中止痛和擴張宮頸效果分樣［J］.中國計劃生育雜志，1997，5(2):108.