新生兒先天性梅毒22例臨床分析

摘 要 目的：探討新生兒先天性梅毒的臨床表現、診斷、治療和預后。方法： NICU收治先天性梅毒患兒22例，回顧性分析其臨床資料。結果：22例先天性梅毒患兒有早期先天性梅毒表現11例，不典型表現7例，無癥狀者4例。22例患兒母親血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)均為陽性。22例患兒治療后治愈18例，放棄治療4例。結論：早期發現并RPR及TPHA檢查確診先天性梅毒，早期正規治療是影響新生兒先天性梅毒治療效果和預后的關鍵。

關鍵詞 新生兒 梅毒 早期治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.162

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是指梅毒螺旋體由孕母經過胎盤進入胎兒血循環中所致的梅毒［1］。近年先天性梅毒病例有逐年增多趨勢，對患兒造成嚴重危害，應引起兒科醫務人員的重視。我院NICU 2006年10月～2010年3月收治先天性梅毒患兒22例。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：22例先天性梅毒新生兒中，女7例，男15例；胎齡≥37周6例，＜37周16例；日齡在24小時內14例，24小時～28天8例；出生體重＜2500g者13例，≥2500g者9例。

實驗室檢查：初篩試驗采用RPR(快速血漿反應素環狀卡片試驗)，確診采用TPHA(梅毒螺旋體間接血凝試驗)。

診斷方法及標準：①對每位患兒采靜脈血做RPR及TPHA檢查，同時應做相關檢查除外TORCH、HBV、HIV感染；②檢查患兒有無皮膚黏膜損害、腹脹、肝脾腫大、呼吸困難、低體重、病理性黃疸、貧血、血小板減少、水腫、骨X線改變等異常；③診斷標準參照《實用兒科學》［2］先天性梅毒的診斷標準進行。

臨床表現：早產16例(7273%)，肝脾腫大13例(5909%)，肺炎(X線片)12例(5455%)，皮損(皮疹或脫皮)10例(4545%)，貧血8例(3636%)，四肢長骨(X線改變)7例(3182%)，病理性黃疸5例(2273%)，宮內發育遲緩(足月小樣兒)4例(1818%)，腹脹3例(1364%)，水腫3例(1364%)，先天性心臟病1例(455%)，抽搐及腦脊液異常1例(455%)。

治療方法：22例新生兒先天性梅毒患兒均行隔離處理。選用青霉素鈉抗梅治療，開始用量5萬U/kg，每12小時1次，1周后增至10萬U/kg，每8小時1次；10～14天為1個療程。開始時靜滴，1周后改為靜脈注射。對于少數全身癥狀反應嚴重患兒，加用丙種球蛋白和腎上腺皮質激素治療。

結 果

22例病例中3例患兒入院時病情危重，均為早產兒，其中1例出生時有窒息搶救史，入院后反復抽搐，家屬要求放棄治療；另外2例患兒入院時呼吸困難明顯，機械通氣治療2天后病情仍重，家屬要求放棄治療。其余19例完成治療后隨訪1年。患兒出院時精神好，進乳量可，體重增加，肺炎治愈，皮膚黏膜損害消失，黃疸消失。19例完成治療的梅毒新生兒中，12例在出生1周內給予治療，RPR在3月內均轉陰，無復發；7例出生1周后給予治療，4例RPR在3個月內轉陰，3例在12個月末轉陰，其中1例患兒復發，復發后出現神經梅毒癥狀而放棄治療。

討 論

近年來，新生兒先天性梅毒有增多趨勢［3］，新生兒梅毒發病率增高與產婦梅毒的發病率增高有相關性。目前認為梅毒孕婦在妊娠前4個月內由于胎盤絨毛膜郎格罕氏細胞層的阻斷作用，梅毒螺旋體很難通過胎盤由母體進入胎兒體內，而妊娠4個月以后，由于郎格罕氏細胞層退化萎縮，孕母胎盤失去了對梅毒螺旋體阻斷作用，胎兒開始容易被來自母體內梅毒螺旋體感染。國內統計未經治療孕母早期梅毒，其胎兒發生先天性梅毒的幾率可達76%～95%［4］，因此，梅毒嚴重危害胎兒和新生兒的健康，對梅毒的預防和控制應引婦科和兒科臨床工作者的高度重視。

新生兒先天性梅毒臨床癥狀體征缺乏特異性，多個系統、多臟器均可受累及。本組資料顯示，先天性梅毒發生早產的幾率高，皮膚黏膜、肝脾、骨骼、血液受累的幾率高，患兒免疫力低，易并發肺部感染。故對早產兒，有皮膚損害、宮內發育遲緩、肝脾腫大、骨骼損害、黃疸、易并發肺炎等表現的新生兒，應警惕先天性梅毒的可能，對可疑患兒應常規性做RPR和TPHA檢查，以便早期診斷和及時治療，同時應詢問患兒父母親個人史、既往史，必要時對患兒父母親做RPR和TPHA檢查，以助診治。我院對剛入院新生兒常規做8項檢測檢查，檢出了較多患兒父母無梅毒癥狀且隱瞞野游史的先天性梅毒新生兒病例，提高了新生兒先天性梅毒的診斷率，提高了早期治療病例率，改善了梅毒新生兒的預后。

目前青霉素仍是治療梅毒的有效藥物。本研究顯示，在早期應用青霉素治療患兒中，除了3例因早期病情重放棄治療外，其余19例完成了青霉素療程治療，其中12例在生后1周內給予治療，血清RPR均在生后3月內轉陰，無復發病例；7例在生后1周后給予治療，4例RPR在3個月內轉陰，3例在12個月末轉陰，且有1例復發。故早期發現、早期應用青霉素治療可提高梅毒新生兒治愈率和改善預后。

胎兒感染梅毒的風險與患梅毒孕母開始治療的早晚和質量有相關性［5］。國內報道，懷孕期感染梅毒孕婦，經規范驅梅治療后新生兒感染率為22%，而未經規范治療孕婦導致新生兒感染率為38%。因此積極的產前檢查及對感染梅毒的孕母早期“驅梅”治療是預防新生兒先天性梅毒的重要措施。因此，常規開展妊娠早期梅毒血清學篩查，尤其對高危孕婦及有早產、流產、死胎異常產史的孕婦，可大大提高孕期梅毒的診斷率，對患梅毒孕婦早期規范驅梅治療，可大大降低新生兒先天性梅毒的發病率和死亡率，改善患兒預后及生活質量。