中藥熏洗聯合丙酸睪丸酮與黃體酮治療外陰皮膚病200例療效觀察

摘 要 目的：觀察運用中藥熏洗+丙酸睪丸酮與黃體酮交替涂外陰鱗狀細胞增生與外陰硬化性苔蘚兩種皮膚病的療效。方法：對收治外陰鱗狀細胞增生與外陰硬化性苔蘚患者應用中藥熏洗+丙酸睪丸酮與黃體酮交替涂外陰并嚴密隨訪病情變化。結果：外陰鱗狀細胞增生80例，硬化性苔蘚100例，兩種疾病均有患者20例，經治療外陰瘙癢明顯減輕，有效率達100%，外陰鱗狀細胞增生，粗糙皮膚逐漸褪去變為正常顏色恢復正常者達50%。硬化性苔蘚潰瘍皸裂全部愈合，外陰皮膚顏色減退者逐漸加深，完全恢復達到80%。仍有部分病例停藥后又出現復發癥狀，再用藥能控制癥狀。結論：中藥熏洗+丙酸睪丸酮與黃體酮交替涂外陰法治療外陰鱗狀細胞增生與外陰硬化性苔蘚療效確切，經濟方便。

關鍵詞 中藥熏洗 丙酸睪丸酮 黃體酮 外陰鱗狀細胞增生外陰硬化性苔蘚

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.200

外陰鱗狀細胞增生與外陰硬化性苔蘚是婦科中較嚴重的疾病，劇烈的瘙癢、皸裂使很多患者痛苦不堪，又因此病病因復雜，臨床上只能是對癥處理，減輕患者痛苦，控制病情的進展。近年來應用中藥熏洗+丙酸睪丸酮與黃體酮交替涂外陰治療此病，收到較好的臨床療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2007～2010年收治外陰鱗狀細胞增生患者80例，硬化性苔蘚患者100例，兩種疾病均有者20例，上述患者均經過活檢病理確診，排除外陰內瘤樣變和外陰癌的情況。

方法：運用中藥治療，方藥組成：仙靈脾30g，川椒12g，蛇床子15g，荊芥12g，苦參15g，黃柏10g，紫草15g，陳皮12g，茯苓15g，白蘚皮15g，鹿含草15g，黃精30g，白蒺藜15g，蒼術12g。水煎洗，若有皮膚粗糙加用鹿含草15g，白蒺藜15g。若有潰瘍可加用蒼術12g。將中藥放入盆中800～1000ml水浸泡1～2小時，煮沸30分鐘，稍涼后熏洗外陰部，最后坐浴15分鐘，晾干后，涂抹丙酸睪丸酮或黃體酮針劑，第2天可再將原中藥煮沸重用。1劑藥可連用4天，丙酸睪丸酮與黃體酮交替使用。1個患者可連用3～8劑中藥后停藥，重患者可用半年以上，隨診1年以上。若停藥后，癥狀復發者還可再繼續使用此方法治療，控制癥狀。

結 果

所有用藥患者1個療程后瘙癢明顯減輕，潰瘍皸裂愈合達100%，3～5個療程后，80例外陰鱗狀細胞增生皮膚顏色恢復正常，粗糙的皮膚變為細膩滋潤的皮膚，外陰硬化性苔蘚50例患者干裂的皮膚變為滋潤，白色皮膚色素加重有50例，另有50例患者瘙癢、皸裂均消失，皮損處顏色無明顯改變，停藥后瘙癢癥狀復發，再繼續用藥治療瘙癢癥狀消失。所有患者隨診1年，無外陰皮膚損害加重和范圍擴大的病例。

討 論

女性外陰是生殖道、泌尿道和腸道三個出口的匯集處，經常有宮頸、陰道排出液及前庭大腺分泌物，以及月經和尿液的浸潤，甚至糞便的污染，加以大小陰唇間皮裂以及股生殖溝和腹股溝等處均有利于排泄物或汗液的積聚致使外陰長期處于潮濕狀態，此外，衣著內褲的不斷摩擦和損傷以及肥皂或藥液等消毒、清洗劑的經常刺激，均是導致外陰部皮膚和黏膜好發皮膚病的誘因［1］。而且，女性外陰是體表最隱蔽處，一般多不愿意輕易暴露，當出現病變不適時，多數婦女特別是老年患者不但難以啟齒，任其自然發展，或濫用偏方自療，盲目亂治，以致病變加劇，甚者可能因未及時診斷而錯失治療良機。盡早診斷和治療是必要的［1］。

外陰鱗狀細胞增生與外陰硬化性苔蘚病程很長，往往各種治療均難達到完全治愈的目的，但在采取對癥治療后，主要癥狀如瘙癢等能得到緩解，即應認為診療法是有效的。如停用該藥，病情加劇，此時不但不以為是治療無效，相反說明上述治療是正確的，宜繼續采用［1］。

外陰鱗狀細胞增生與外陰硬化性苔蘚病損處表皮增厚，特別是皮層角質的存在，阻礙和延緩了藥物透過表層進入瘙癢神經末梢所在的真皮層。而我們采用先中藥熏洗外陰，再坐浴15分鐘的方法已使表皮角化層潮濕變軟，能使藥物滲入并吸收，直達真皮層的瘙癢神經末梢，故當天就可能止癢見效［1］。

此病傳統的止癢方法是采用皮質激素局部治療，因長期連續使用高效類固醇藥物，可導致局部皮膚萎縮，運用中藥熏洗就避免了不良反應［1］，而且黃柏、龍膽草有清熱燥濕、瀉肝火退虛熱解毒等作用，黃精補腎壯陽祛風除濕，白蒺藜養肝疏肝，祛風，而苦參清熱潮濕，祛風殺蟲，川椒止癢迅速，此藥即根本上起到調整肝腎平衡，又在局部達到直接殺蟲、止癢、清熱解毒、祛風除濕的目的，同時熏洗法促進血液循環，改善皮膚供血，促使營養不良的皮膚恢復正常［2］。

丙酸睪丸酮治療硬化性苔蘚，長時間應用出現毛發增多，或陰蒂過大等男性化不良反應，而與黃體酮交替應用，即避免此不良反應發生，又增加了皮膚的營養。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科學(下冊)［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:1397.

2 羅元凱.中醫婦產科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2001:32.