中西藥聯合保守治療輸卵管妊娠28例療效觀察

摘 要 目的：探究異位妊娠保守治療保留輸卵管功能的方法。方法：收治異位妊娠患者56例，隨機分為中西醫結合治療組28例和單純西醫治療對照組28例；對照組采取氨甲蝶呤(MTX)50mg/m2肌肉注射后給予米非司酮25mg，2次/日口服，連續5天，總量250mg。若血β-H下降＜15%，包塊直徑不縮小，繼續重復上述治療；治療組在上述治療之外加用中藥治療，常規煎服，2次/日，7天1個療程；觀察臨床療效，并隨訪血β-HCG下降時間及包塊消失時間。結果：經2個療程治療后，治療組治愈26例，無效2例，治愈率9286%。對照組治愈23例，無效5例，治愈率8214%。兩組有效率相比統計學差異有顯著性(P＜005)。結論：中西醫結合治療對于異位妊娠具有較好的治療效果。

關鍵詞 異位妊娠 輸卵管 保守治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.234

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發病率約1%。是婦產科的主要原因之一，以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右［1］。社會經濟水平的提高使醫療診斷不斷完善，加上婦女對自身健康的重視度增強，在異位妊娠破裂前許多異位妊娠的患者已明確診斷，給異位妊娠保守治療創造了條件。采用中西藥保守治療輸卵管妊娠在提高有效率，減輕不良反應等方面取得了滿意效果。現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治異位妊娠患者56例，隨機分為中西醫治療組28例和單純西醫對照組28例，兩組在年齡、病程、病情等方面無明顯差異，具有可比性(P＞005)，見表1。保守治療納入標準：①無藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發生破裂或流產；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-HCG≤2000miu/ml；⑤無明顯內出血［1］。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失，血β-HCG下降接近或達到正常，彩超檢查提示盆腔包塊已經縮小；②無效：腹痛加重，內出血增多，血β-HCG上升，腹腔包塊明顯增大需手術治療。

治療方法：將56例患者隨機分為中西醫結合治療組和單純西醫對照組，每組28例。在治療期間，應用彩超和β-HCG進行嚴密監護，并注意患者的病情變化及藥物不良反應。西醫對照組采用MTX 50mg/m2，單次肌肉注射后給予米非司酮25mg，2次/日口服，總量250mg，于第4天和第7天復查血β-HCG和彩超，若血β-HCG下降＜15%，盆腔包塊不縮小，繼續重復上述治療，一般治療2個療程。中西醫結合治療組在對照組的基礎之上第1天加用中藥治療：赤芍15g，丹參15g，桃仁9g，連翹12g，天花粉12g，蜈蚣2條，甘草6g，紫草12g，三棱6g，莪術6g，常規煎服，2次/日，于第4天和第7天復查血β-HCG和彩超，若血β-HCG下降＜15%，盆腔包塊不縮小，繼續重復上述治療，一般治療2個療程。

統計學處理：采用SPSS130軟件處理，數據用(X±S)，計數資料采取X2檢驗，計量資料采取獨立樣本t檢驗。P＞005為統計學無差異，P＜005為統計學有差異。

結 果

2個療程治療后，中西醫結合治療組治愈率9286%，單純西醫對照組治愈率8214%。兩組治愈率相比有顯著性統計學差異(P＜005)，治療組療效優于對照組，見表2。

討 論

輸卵管妊娠，常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留著床發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。

保守治療的依據：由于血β-HCG檢測技術靈敏度的提高，婦科超聲診斷技術的進步以及臨床上對異位妊娠警惕性的加強，很大一部分異位妊娠患者已能在早期作出診斷，為早期治療、保守治療提供治療時機。此外，由于異位妊娠的黏膜損傷是可以修復的，因此，與手術治療相比，藥物保守治療除可以完全清除滋養細胞外，還可保留患者的生育功能。

藥物治療的原理：MTX是一種抗代謝藥物，是葉酸拮抗劑，可通過與二氫葉酸還原酶結合的方式影響四氫葉酸的形成，干擾DNA的合成，MTX能夠抑制滋養細胞增生，其對細胞有高度敏感性，故用藥后使滋養細胞生長受限，異位妊娠胚胎停止發育、壞死脫落最終吸收［2］。

米非司酮是炔諾酮衍生物，具有強烈的抗孕激素活性，屬于抗孕激素制劑，通過與蛻膜細胞的孕激素受體結合，阻斷孕激素發揮作用從而使蛻膜萎縮壞死，絨毛組織變性，最終導致血β-HCG水平急劇下降，具有終止早孕、抗著床作用。

MTX和米非司酮聯合應用既可以抑制滋養細胞DNA的合成，減退絨毛的活性；又可以降低黃體生成素水平，使胚胎失去激素支持而壞死流產，從而提高治愈率和治愈水平［3］。

中藥治療促進周圍組織炎癥消退，使 表1 兩組一般資料對比

胚胎組織變軟，有利于米非司酮發揮作用，從而縮短療程，且通過組方可以減少患者胃腸道反應。因此，采取中西醫結合對異位妊娠進行保守治療，即利用小劑量MTX解決中藥殺胚不足的缺點，有充分發揮中藥化瘀，協助殺胚胎之長處。

故中西醫結合治療對于早發現、早確診、病情較輕的異位妊娠患者具有較好的治療效果，值得推廣。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:105.

2 卞度宏.異位妊娠非手術治療進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4):202.

3 黃瑞蓮，歐定宏.米非司酮藥理作用機制研究進展［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(23):142-144.