16層螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討頭頸部螺旋CT血管成像(CTA)對(duì)缺血性腦血管病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析64例缺血性腦血管病患者的頸部CTA檢查資料。結(jié)果：64例陽(yáng)性病例中，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄9例，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例，一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄6例，雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄3例，頸內(nèi)動(dòng)脈畸形4例，海綿竇瘺2例，腦內(nèi)動(dòng)脈瘤27例，動(dòng)靜脈畸形(AVM)11例。64例CTA對(duì)于病變的大小、形態(tài)、范圍均能清晰顯示。結(jié)論：頭頸部CTA無(wú)創(chuàng)、快捷、掃描速度快，并發(fā)癥少，可多成面、多角度任意旋轉(zhuǎn)，可清晰地顯示頸部血管形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，對(duì)于頭頸部血管病變具有十分重要的診斷價(jià)值，并對(duì)治療起著非常重要的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 16層螺旋CT 血管造影 腦血管病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.246

頭頸部動(dòng)脈病變是腦缺血性或出血性疾病的主要發(fā)病原因，及早發(fā)現(xiàn)頭頸部動(dòng)脈病變，適時(shí)介入支架植入手術(shù)或行溶栓可顯著降腦血管疾病的發(fā)病率［1］。多排螺旋CT血管成像(SCTA)可清晰顯示兩側(cè)頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及大腦Willis環(huán)，可以快速診斷缺血性腦血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形(AVM)、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管痙攣等多種疾病。現(xiàn)將16排螺旋CT從2010年6月～2011年6月做CTA檢查的患者64例，總結(jié)如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月選取64例需行頭頸部血管成像患者，女24例，男40例，年齡37～78歲；主要癥狀為暈厥及肢體無(wú)力、眩暈、頭痛，行走不穩(wěn)等。

方法：采用GEBrightSpeed 16層螺旋CT機(jī)。掃描條件：電壓120kV，螺距因子1:1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5秒，準(zhǔn)直器寬度0.75mm，重建層厚10mm。先行頭頸的定位片掃描，在定位片上選擇CTA掃描的范圍。造影劑使用碘海醇，用量15ml/kg。濃度300mgI/ml，根據(jù)患者的年齡、心臟功能進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，注射速率30～35ml/秒，注射延遲16～21秒后開(kāi)始掃描，掃描結(jié)束后對(duì)原始掃描圖像進(jìn)行后處理，重建方式有：容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)等。

結(jié) 果

VR重建，全部病例均可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎動(dòng)脈系1～4級(jí)血管結(jié)構(gòu)。圖像更立體清晰，在MIP圖像中，均能見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎動(dòng)脈系1～3級(jí)血管結(jié)構(gòu)。Willis動(dòng)脈環(huán)顯示良好，64例頭頸部血管病變中，27例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CTA成像，起源于右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部2例、中段3例，源于左側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部3例、中段4例，最小1例直徑5mm，最大1例直徑達(dá)3cm，源于大腦前交通動(dòng)脈6例，右側(cè)大腦后動(dòng)脈2例，左側(cè)大腦后動(dòng)脈1例，后交通動(dòng)脈6例。一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄9例，其中左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部5例。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部4例，2例為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。2例為雙側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄，一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄4例，雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄2例。頸內(nèi)動(dòng)脈畸形3例。動(dòng)靜脈畸形11例，其中3例于左側(cè)橋小腦腳區(qū)，3例位于右側(cè)額葉大腦前動(dòng)脈供血區(qū)，2例于左額葉偏大腦鐮處，3例于頂枕交界處。2例為海綿竇瘺，1例位于左側(cè)，1例位于右側(cè)，CTA示海綿竇擴(kuò)大，并可見(jiàn)眼上靜脈增粗。所有動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形與動(dòng)脈血管同步強(qiáng)化，經(jīng)VR、MIP等成像，動(dòng)脈瘤的瘤頸大小可清楚顯示。

討 論

目前診斷血管病變的方法有多種，如彩色多普勒、MRA、DSA等。MRA診斷腦血管病變隨MRI機(jī)器和軟件發(fā)展作用日趨強(qiáng)大，但MRA的成像質(zhì)量受到血流方向以及掃描參數(shù)機(jī)器條件、血流速度的影響，價(jià)格偏高，操作比較復(fù)雜；彩色多普勒診斷腦血管病變不夠直觀；DSA是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷性大，操作復(fù)雜，射線(xiàn)劑量和造影劑用量大；而多層螺旋CT(MSCT)的成像原理是采用寬探測(cè)器技術(shù)，即探測(cè)器排列數(shù)增加，掃描速度可較傳統(tǒng)CT快幾十倍以上，其1次掃描可同時(shí)獲得多層圖像，能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大范圍的薄層CT掃描，加之MSCT具有強(qiáng)大的圖像后處理能力，可將CT掃描容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多種方式重建以獲取腦血管圖像，近年來(lái)有報(bào)道將MSCTA作為動(dòng)脈瘤篩選的首選檢查方法。可清楚地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)和瘤頸的長(zhǎng)短寬窄，部位，并可通過(guò)三維任意角度旋轉(zhuǎn)，清晰地顯示動(dòng)脈瘤的瘤體伸展方向及其與周?chē)艿年P(guān)系，起始部位等。尤其在顯示前交通動(dòng)脈瘤有報(bào)道其檢出率高于DSA［2］。不僅可以對(duì)病變血管做出明確診斷，而且對(duì)血管支架介入術(shù)后的隨診復(fù)查有一定的意義，多層螺旋CT血管造影技術(shù)在此項(xiàng)疾病的檢查中顯示出較大的優(yōu)勢(shì)，它可以定期觀察介入支架情況及有無(wú)再狹窄，應(yīng)用越來(lái)越廣泛，此項(xiàng)檢查技術(shù)也越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注和認(rèn)可，也成為頭頸部血管疾病檢查及介入治療后隨診的一種重要方法和手段。

參考文獻(xiàn)

1 朱玉森，李松柏，韓敏，等.多層面螺旋CT三維血管造影診斷腦動(dòng)脈瘤臨床價(jià)值的初步探討.中華放射學(xué)雜志，2001，35:755-758.

2 宋曉娜，曹喜.前、后交通動(dòng)脈瘤DSA與CTA診斷的對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(1):21-23.