低場MRI對單椎體脊柱轉移瘤的診斷價值

隨著MRI的廣泛應用，對脊柱多發轉移瘤的發現和診斷已日漸成熟，但如何提高單椎體轉移瘤的診斷，一直困擾著臨床醫生。回顧性分析2005～2008年經臨床或病理證實21例單發椎體轉移瘤患者的MRI表現，并結合文獻資料分析，旨在探討低場MRI對單椎體脊柱轉移瘤具有診斷和鑒別診斷價值的MRI征象。

資料與方法

本組患者21例，男13例，女8例；年齡33～81歲，平均54歲。原發腫瘤：肺癌7例，乳腺癌4例，前列腺癌3例，宮頸癌2例，胃癌1例，甲狀腺癌1例，腎癌1例，食管癌1例，膀胱癌1例。臨床癥狀均為頸胸腰后脊椎部疼痛，部分患者出現神經功能障礙。

設備和掃描方法：采用OpenMark 3000型開放型0.3T磁共振機，頸部、體線圈，常規椎體掃描，矢狀位掃描序列采用快速自旋回波序列FSEF-22 T1WI(TR 510ms，TE 22ms)，FSEF-35 T2WI(TR 4000ms，TE 105ms)，GR-2D(TR 400ms，TE 11.2ms，FA 50)。軸位FSEF-22 T1WI(TR 480ms，TE 22ms)。層厚5mm，層間距1mm，FOV 350×350，MAT 180×512，激勵次數3。全部病例均為平掃。

結 果

病變分布：21例病例全部累計單一椎體，其中頸椎1例，胸椎8例，腰椎10例，骶椎2例。16例僅為椎體病變，5例伴附件受累。全部椎間盤未見受累。

病椎信號：根據MRI信號分為3型。1型：溶骨性轉移15例，T1WI均表現為局灶性或彌漫性低信號(圖1)，T2WI13例呈高信號，2例呈等信號，GR-2D均為高信號，其中肺癌7例，乳腺癌2例，宮頸癌2例，甲狀腺癌1例，腎癌1例，食管癌1例，胃癌1例。2型：成骨性轉移4例，T1WI，T2WI均為低信號，GR-2D高信號，其中前列腺癌2例，乳腺癌1例，膀胱癌1例。3型：混合型：2例，T1WI低信號，T2WI呈高低混雜信號，乳腺癌1例，前列腺癌1例。

病椎破壞：21例病椎中，14例椎體信號全部異常，7例呈斑片狀或類圓形異常信號，且均位于椎體后部。11例椎體形態未見改變，7例椎體形態變扁，前后徑增長，椎體前后緣膨隆(圖2)；3例呈“倒楔形”。5例附件破壞，表現為椎弓根膨大，信號異常(圖3)。2例伴有軟組織腫塊。

討 論

隨著MRI的廣泛應用，對脊柱多發轉移瘤的發現和診斷已日漸成熟。脊柱轉移瘤一般呈多發，但轉移瘤較早期階段只侵犯單個椎體者并不少見。

脊柱轉移瘤的病理基礎：脊柱轉移瘤的主要轉移途徑為血型轉移。以脊柱靜脈系統(Batson椎靜脈系統)轉移為主，脊柱靜脈叢無靜脈瓣，壓力很低，血流緩慢，與胸腔、腹腔及盆腔內的靜脈相交通，容易產生逆流，當患者咳嗽、打噴嚏或屏氣等胸腹腔壓力增高時，胸腹腔靜脈內的瘤栓不進入肺而直接進入椎靜脈系統而轉移到脊柱。

椎體信號改變：骨髓內各種信號主要取決于它的細胞組成，即造血細胞和脂肪細胞的數量關系，成人脊柱內紅骨髓逐漸由黃骨髓替代，黃骨髓和脂肪相似，其T1、T2馳豫時間較短。椎體骨髓T1，T2馳豫時間隨年齡而逐漸縮短，在T1WI，T2WI表現為高信號。瘤栓進入脊柱內，代替正常的骨髓組織，在正常骨髓高信號的背景上更能顯示其轉移灶的低信號。MRI具有非常高的敏感性，早期即可產生異常MRI信號。轉移性病灶在T1WI均表現為信號降低，T2WI信號改變取決于轉移的類型，溶骨性表現為高信號，而成骨型表現為低信號。混合型表現為高低混雜信號。單椎體轉移瘤與多發脊柱轉移瘤病變椎體異常信號特點相似，亦分為3型：即溶骨型、成骨型、混合型。

病灶位置特點及椎體形態特點：椎體轉移瘤最常見于椎體的后部，本組7例局灶性病變受累椎體均位于椎體后部，此與Batson靜脈叢有一定關系，腫瘤細胞經由Batson靜脈叢進入椎基底靜脈，椎基底靜脈則由椎體后部進入椎體，椎體破壞多半從椎體后部開始。MRI可充分顯示脊柱轉移瘤這兩個階段，早期僅表現為椎體信號異常［1］，后期表現為形態結構的異常［2］。本組11例椎體形態未見改變，僅表現為椎體信號異常，7例椎體形態變扁，前后徑增長，前后緣膨隆；3例呈“倒楔形”。

椎弓根和附件的破壞及椎旁軟組織腫塊：椎弓根和附件的破壞多由椎體病灶的擴展所致，極少見有原發性破壞。本組僅5例附件破壞，這更說明椎體轉移先侵犯椎體，亦說明在早期單發脊柱轉移瘤中附件破壞并不常見。本組中僅2例合并有椎旁軟組織腫塊，軟組織腫塊一般與骨質破壞區域相鄰，一般呈等T1等T2信號，邊界大多不清，其范圍均≤1個椎體的高度且軟組織腫塊多位于椎體兩側及椎體后方。發現椎旁軟組織腫塊，是鑒別脊柱良惡性病變的重要依據。

鑒別診斷：中老年患者，有原發腫瘤病史，出現單個椎體異常信號，應首先考慮為轉移瘤。但應與脊柱結核、多發性骨髓瘤、組織細胞增生癥X、原發性椎體腫瘤等鑒別。單椎體結核：多發生于椎體的前中部和椎體邊緣，并可見低信號的硬化緣，椎體破壞，但仍保持長方形形態或呈楔形，而非中后部凹陷，附件很少累及，椎旁膿腫范圍較大，高度往往>1個椎體，其內可見低信號的鈣化灶；而單椎體轉移瘤病灶多發生于椎體中后部，少有病灶邊緣硬化，附件常累及，椎旁軟組織腫塊內未見低信號鈣化。多發性骨髓瘤：早期常限于單個椎骨。組織細胞增生癥多好發于兒童及年輕人，椎體壓縮變扁呈薄脆餅樣或硬幣樣為其特征性改變。脊柱原發性腫瘤：易侵犯單個椎體及附件，但發病率原低于脊柱轉移瘤，因此，發現單發椎體腫瘤，應考慮轉移瘤，筆者認為原發的脊椎腫瘤與單發的脊柱轉移瘤有時仍難以鑒別，這時仍需要穿刺活檢明確診斷。

參考文獻

1 許乙凱，陳建庭.脊柱和脊髓疾病影像診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:253.

2 王軍，王晨光，王旭榮，等.MRI對脊柱單發轉移瘤與單發損傷的診斷價值［Ｊ］.中國臨床醫學影像雜志，2009，20(2):123-124.