支氣管鏡檢查對支氣管結核與肺癌的診斷意義

摘 要 目的：研究支氣管鏡對肺癌及支氣管結核的診斷價值和鑒別診斷的意義。方法：回顧分析87例支氣管結核與肺癌患者的臨床資料。結果：支氣管鏡檢查能直接發現病灶，同時取材活檢。對鏡下無異常者配合影像學定位，通過盲檢和刷檢取材。確診前被誤診28例。經活檢病理確診為支氣管結核32例、肺癌52例；經刷檢細胞學檢查確診為支氣管結核1例、肺癌2例。結論：支氣管鏡對支氣管結核與肺癌的診斷及鑒別很有意義，建議對40歲以上痰菌檢查陰性和不明咯血的病例，應及時進行支氣管鏡檢查。

關鍵詞 支氣管鏡 支氣管結核 肺癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.271

支氣管鏡檢查的應用非常廣泛，特別對呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷很有價值。在臨床表現及影像學報告上，有疑似支氣管結核或中心性肺癌病例者，通過支氣管鏡查體能夠直接準確的觀察到病變部位、形態及特征，同時支氣管鏡直視下可取標本送檢，得到病理學診斷。2008年1月～2012年1月完成支氣管鏡檢查217例，確診為支氣管結核和肺癌患者87例。通過鏡下檢查87例患者，研究分析支氣管鏡檢查對肺癌以及支氣管結核診斷價值和鑒別的意義。

資料與方法

本組患者87例中，支氣管結核33例(39%)；肺癌53例(61%)。33例支氣管結核中，男18例(53%)，女15例(47%)；年齡15～75歲，平均35歲，39歲以下21例(67%)，40～59歲6例(176%)，60歲以上6例(18%)；農民19例(58%)，學生10例(29%)，其他人員5例(15%)；痰菌：陽性11例(33%)，陰性19例(57%)，無痰3例(9%)；癥狀：咳嗽23例(70%)，咯血3例(9%)，胸痛5例(15%)，無癥狀2例(6%)。53例肺癌中，男47例(886%)，女6例(114%)；年齡21～86歲，平均58歲，<40歲3例(6%)，40～69歲46例(868%)，≥70歲6例(11%)；農民42例(792%)，退休人員9例(17%)，其他人員4例(7%)；痰菌：陽性3例(6%)；癥狀：咳嗽51例(94%)，咯血15例(28%)，胸背痛3例(6%)，咯血伴胸痛4例(7%)，無癥狀3例(6%)。

確診前臨床診斷：33例支氣管結核患者中，漏診1例，漏診率3%；誤診為肺癌1例，誤診率3%。54例肺癌患者中，有疑似診斷為肺癌者16例(30%)；誤診為結核性胸膜炎、肺炎各1例，肺結核8例，共累計10例，誤診率19%。

檢查方法：采用電子支氣管鏡，根據常規技術操作程序，仔細觀察氣管和隆突、主支氣管和葉段支氣管部位。對可疑部位進行刷檢或活檢，鏡下無明顯異常者，在CT定位下對病變部位進行盲檢，取標本并送細胞學檢查。

結 果

鏡下特征：33例支氣管結核中，充血水腫9例(27%)；潰瘍11例(33%)；肉芽腫13例(40%)，有的病例伴有支氣管狹窄。54例肺癌中，可見腫物36例(67%)；支氣管腔或黏膜改變18例(33%)；較常見腫物以菜花樣或肉芽腫樣改變居多，病變表面大多粗糙，質脆容易出血，偶而有壞死物，常同時存在支氣管腔狹窄或阻塞。

病變部位：支氣管鏡發現的病變部位與影像學檢查顯示的病變部位基本吻合。34例支氣管結核患者中，位于氣管1例(3%)，主支氣管4例(118%)，上葉支氣管15例(46%)，右中間干、右中葉支氣管5例(147%)，下葉支氣管7例(21%)，多部位支氣管3例(9%)。53例肺癌患者中，位于隆突狀2例(3%)，主支氣管8例(15%)，上葉支氣管28例(528%)，右中間干和右中葉支氣管8例(15%)，下葉支氣管9例(17%)。

病理學及細胞學檢查結果：87例患者中，有85例活體標本檢查得到病理結果，其中32例診斷為支氣管結核；53例診斷為肺癌，刷檢結果抗酸桿菌1例，癌細胞1例。

討 論

對肺癌以及支氣管結核的診斷與鑒別，除進行臨床表現、影像學圖像和痰結核菌檢查外，實行支氣管鏡檢查更為必要。通過采用活檢或刷檢獲得病理學或細胞學診斷結果，尤其對臨床表現相似或不典型的病例，影像學診斷具有困難性，痰菌檢查陰性的病例者，行支氣管鏡檢查對診斷和鑒別更有意義。

87例患者臨床表現大多咳嗽，并且合并有咯血及胸痛等癥狀。所以，對于抗生素療效不理想反復咳嗽者，尤其是伴有原因不明的咯血病例，盡管經過影像學檢查無明顯病灶，也要進行支氣管鏡檢查為好。

支氣管結核在支氣管鏡檢查下的臨床表現：①黏膜炎性浸潤；急性期表現黏膜表面糜爛、明顯充血水腫、容易出血。慢性期黏膜表面粗糙常有血痂，充血水腫癥狀表現不明顯，有的黏膜表面伴有膿性分泌物或干酪樣物。②黏膜有潰瘍或壞死：底部常見有肉芽組織，在黏膜潰瘍上層覆有黃色干酪樣的壞死組織。③結核性肉芽腫的表現，黏膜表面呈暗紅色狀，容易出血，偶而有支氣管阻塞。④瘢痕伴狹窄狀，氣管管腔似同心圓狀縮窄，黏膜上有白色瘢痕成狹窄，導致出現管腔閉塞。

肺癌在支氣管鏡下3種形態表現：①增生型：腫物增生并向管腔凸出，呈現菜花樣、結節樣、息肉樣增生。②浸潤型：黏膜表面上出現水腫、增厚或成縱行皺襞。③外壓型：黏膜表面一般異常改變，出現外壓性狹窄或膨隆。支氣管鏡下觀察支氣管結核與肺癌比較相似，結核性肉芽腫也可以導致出現阻塞支氣管腔，而且在檢查中發現，肉芽腫顆粒狀或菜花狀增生凸向管腔，鏡下肉眼觀察很難與癌癥相鑒別，本組患者87例中，有20例患者鏡下難以鑒別，如：①黏膜有粗糙、充血、糜爛等，②腫物均顯息肉、乳頭或結節狀表現。除了有6例40歲以下癥狀表現明顯外，另外仍然有14例40歲以上的支氣管結核病例不易鑒。所以，要把握支氣管結核的特征：①浸潤較廣，常與鄰近支氣管黏膜界限不清。②病灶多發，常在幾個部位出現。③形態多樣，通常同時出現肉芽腫、糜爛和狹窄等。支氣管鏡檢查對支氣管結核與肺癌具有很高的診斷價值及鑒別診斷意義，并建議對于40歲以上原因不明咯血、痰菌陰性的病例，立即進行支氣管鏡檢查。并綜合分析病人的年齡、性別、職業、臨床表現及鏡下所見等進行鑒別診斷，避免誤診或漏診。