彩色超聲在產(chǎn)前診斷先天性心臟病中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討超聲在產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用，以提高先天性心臟病的檢出率。方法：采用二維超聲，彩色多普勒技術(shù)篩查胎兒先天性心臟病。結(jié)果：66例胎兒中終止妊娠經(jīng)胎兒尸解和出生后證實(shí)均有不同嚴(yán)重程度的先天性心臟病。結(jié)論：彩色超聲和多普勒技術(shù)是產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病的優(yōu)先選擇的方法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，是預(yù)防和控制先天性心臟病胎兒出生的有效措施，具有較為重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 彩色超聲 篩查 胎兒 先天性心臟病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.276

先天性心臟病是常見的先天畸形之一，是指胚胎時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異?；蛘甙l(fā)育缺陷的結(jié)果，一部分先天性心臟病在妊娠早期流產(chǎn)，一旦出生，患兒的病情較重，畸形多，手術(shù)難度大，難存活到成人。因此，早期彩色超聲篩查診斷胎兒先天性心臟病有著極為重要的臨床意義，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)有著很高的價(jià)值。對(duì)66例先天性心臟病患者篩查結(jié)果分析如下。

資料與方法

2000年5月～2011年6月收治常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦4182例，年齡19～41歲，孕16～36周。

儀器：ALOKA 40000彩色血流顯像超聲診斷儀，探頭頻率2.5～6MHz。

方法：孕婦取仰臥位或者側(cè)臥位，充分暴露腹部，首先進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查，了解胎兒生長發(fā)育情況，確定胎位和有無心臟外畸形。接著超聲檢查，先觀察胎兒大體形態(tài)，然后具體觀察心臟的位置，大小，各心室的大小，大血管的走行等。具體超聲檢查如下：①四腔心切面，觀察心臟的位置，各房室大小、方位各和形態(tài)、比例，房室間隔及房室瓣情況。②心臟大動(dòng)脈短軸切面：觀察主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置，垂直交叉關(guān)系以及內(nèi)徑的大小。③左室長軸切面，了解室間隔與主動(dòng)脈的連續(xù)情況。④胎兒軀體矢狀面，即胎兒主動(dòng)脈弓長軸切面，觀察主動(dòng)脈弓形態(tài)。⑤彩色多普勒觀察胎兒左右房室瓣口血流束寬度，起源點(diǎn)，有無反流，室水平有無分流，卵圓孔左向右分流束寬度，兩個(gè)半月瓣口血流束寬度。⑥脈沖多普勒探測舒張期二尖瓣、三尖瓣、降主動(dòng)脈血流的頻譜速度，形態(tài)。

結(jié) 果

抽取部分病例，經(jīng)產(chǎn)后及經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)：先天性心臟畸形66例，男47例，女19例，按主要診斷分：法洛四聯(lián)癥19例，房室隔缺損18例，右室雙出9例，右心發(fā)育不良8例，主動(dòng)脈狹窄7例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例，肺動(dòng)脈閉鎖1例。

胎兒心臟各切面在不同孕周的顯示率不相同，隨著孕周的增加，顯示率不斷提高。其中四腔心切面顯示率最高，動(dòng)脈交叉其次，而動(dòng)脈導(dǎo)管的顯示率最低。胎兒超聲檢查不同于其他普通的超聲應(yīng)用，受很多因素影響，如胎位及胎動(dòng)、羊水、母親肥胖及腹部疤痕、胎兒肋骨骨化等等，檢查手法及工作經(jīng)驗(yàn)都將直接影響檢查結(jié)果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查胎兒畸形敏感性920%，特異性997%。檢測結(jié)果令人滿意，胎兒超聲診斷的敏感性923%，特異性100%。

討 論

先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為3類：①無分流類；②左至右分流類；③右至左分流類。

先天性心臟畸形發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中5%～10%，在死胎中可高達(dá)30%，胎兒先天性心臟病畸形的疾病譜與小兒的先天性心臟畸形的不同，許多先天性心臟畸形在胎兒出生時(shí)即死亡或在宮內(nèi)已經(jīng)死亡。三級(jí)預(yù)防篩查的有效方法是采用敏感度高的篩查手段，對(duì)妊娠期胎兒進(jìn)行篩查，盡早發(fā)現(xiàn)和確診胎兒先天性心臟病，從而為采取積極有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

胎兒心臟檢查的最佳時(shí)期在22～26周，此時(shí)胎心發(fā)育趨于完善，心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰，羊水量多，胎兒活動(dòng)度大，易于在多位置取多切面進(jìn)行觀察。胎兒時(shí)期許多先天性復(fù)雜心臟畸形在新生兒或小兒超聲檢查中是見不到的，成為胎兒時(shí)期的心臟特定心臟畸形。因此結(jié)合血液動(dòng)力學(xué)原理，根據(jù)先天性心臟畸形順序節(jié)段診斷有序地逐步進(jìn)行分析。正常胎兒心臟各對(duì)應(yīng)房室腔及大血管是對(duì)稱的，如出現(xiàn)四腔心不對(duì)稱，則是胎兒心臟解剖及血液動(dòng)力學(xué)異常的可靠信號(hào)，應(yīng)高度懷疑胎兒心臟病的存在。胎兒循環(huán)的左右室收縮壓基本相等，在缺損處不易探及明確的過隔血流信號(hào)，致一些小的缺損容易漏掉。高分辨力彩超儀通過二維超聲可發(fā)現(xiàn)>5mm的室間隔缺損；肺靜脈畸形引流中左右心房的不對(duì)稱；法樂氏四聯(lián)征中室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄或主動(dòng)脈騎跨；心內(nèi)膜墊缺損中心臟十字消失；單心房、單心室中的房室間隔完全缺如，在彩色多普勒檢查中明確可見，有適當(dāng)血流信號(hào)的圖像，四腔心和流出道切面聯(lián)合應(yīng)用對(duì)產(chǎn)前診斷復(fù)雜先心有較高的敏感性。二維彩色血流顯像篩查胎兒心臟，選擇標(biāo)準(zhǔn)切面，檢查切面包括：胎兒腹部橫切面、胎兒四腔心切面、左心室及右心室流出道切面、三血管切面、大動(dòng)脈短軸切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管切面和上下腔靜脈切面，對(duì)復(fù)雜性胎兒心臟畸形選擇非標(biāo)準(zhǔn)切面，以有利于大血管畸形的鑒別診斷。

由于先天性心臟畸形有明顯的不良預(yù)后，臨床對(duì)于胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前診斷越來越重視。產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病對(duì)于降低新生兒死亡率有積極的作用。隨著研究的日益深入，對(duì)胎兒先天性心臟畸形的超聲篩查也逐漸從妊娠中期向妊娠早期轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)胎兒先天性心臟畸形在產(chǎn)前可以做出正確診斷。

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