飲酒后口服阿莫西林致雙硫侖樣反應(yīng)1例

病歷資料

患者，女，30歲，2011年2月21日15:50來急診室就醫(yī)。主訴30分鐘前飲酒后服阿莫西林膠囊2粒出現(xiàn)胸悶、憋氣、腹痛、周身皮膚潮紅丘疹10分鐘。在當(dāng)?shù)匚丛\治急入院。查體：T 358℃，P 125次/分，R 19次/分，BP 85/55mmHg，胸悶、憋氣、腹痛，臍周疼痛為重，持續(xù)性鈍痛，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，全身皮膚潮紅癢感、紅色丘疹，無放射，無意識(shí)喪失，無腹瀉，診斷：過敏性休克；雙硫侖樣反應(yīng)。立即給予吸氧6～8L/分，苯海拉明20mg肌注，迅速建液路09%氯化鈉250ml+奧美拉唑注射液40mg靜滴。氟美松10mg靜注，5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸鈣20ml靜滴。16:20，BP 110/70mmHg，患者周身紅丘疹顏色變淺，自訴胸悶癥狀減輕。16:35，患者訴憋氣癥狀加重，BP 55/25mmHg，SPO2 89%，面色蒼白，反應(yīng)遲鈍。立即給予5%葡萄糖100ml+甲強(qiáng)龍120mg，靜滴。16:45，BP 65/32mmHg，心電圖示竇性心動(dòng)過速，ST改變，多巴胺20mg靜注，5%葡萄糖250ml+多巴胺200mg靜滴，右旋糖酐250ml靜滴。16:55右鎖骨下行深靜脈置管，右旋糖酐250ml靜滴，另一路09%氯化鈉500ml靜滴。17:05，BP 88/55Hg，P 125次/分，患者訴癥狀好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅，下尿管保留引出尿液20ml。17:15，BP 110/65mmHg，P 131次/分。17:25，BP 112/65mmHg，P 125次/分，與家屬交代目前病情較重，建議入ICU進(jìn)一步診治。17:30患者BP 115/65mmHg，P 112次/分，SPO2 98%，周身皮疹較前好轉(zhuǎn)，胸悶、憋氣癥狀緩解。送病房總尿量約200ml；給予10%葡萄糖注射液500ml+維生素B6 200mg+Vc 30g+10%KCL 15ml，胰島素12U，1次/日靜滴，患者癥狀逐步好轉(zhuǎn)，2011年2月23日出院。

討 論

阿莫西林屬半合成青霉素，與青霉素有交叉過敏反應(yīng)，本品可致過敏性休克、皮疹發(fā)生率較其他青霉素類藥物為高，可達(dá)10%或更高［1］。

雙硫侖是一種戒酒藥物，它的作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇中乙醛代謝受阻，不能氧化成乙酸，服用該藥后在一定時(shí)間內(nèi)飲酒，即可出現(xiàn)面色潮紅、發(fā)熱、頭痛、多汗、惡心、嘔吐、視物模糊、幻覺等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、低血壓等表現(xiàn)，稱之為“雙硫侖反應(yīng)”［2］。由于某些藥物含有與雙硫侖相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，與乙醇聯(lián)用，產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。

易致雙硫侖反應(yīng)的藥物，常見的有以下幾類：①頭孢菌素類；②硝基咪唑類藥物；③其他抗菌藥物，呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、灰黃霉素等；④降糖藥物：格列苯脲；⑤其他：胰島素、氫化可的松、苯海拉明、硝酸甘油等。

本例中患者飲酒后服用阿莫西林膠囊后出現(xiàn)以上癥狀，明顯是雙硫侖樣反應(yīng)，而以往報(bào)道的雙硫侖樣反應(yīng)的藥物以頭孢類注射給藥居多，口服阿莫西林致過敏反應(yīng)的有報(bào)道，但酒后口服阿莫西林致雙硫侖樣反應(yīng)的實(shí)屬少見，應(yīng)引起臨床重視。

注意事項(xiàng)：臨床醫(yī)生在給患者開具抗菌藥物處方時(shí)，需要詳細(xì)詢問患者的過敏史；對于易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，應(yīng)重視對患者的宣傳教育，明確告知飲酒及含酒飲料等都能和藥物發(fā)生不良反應(yīng)；同時(shí)糾正口服抗菌藥物過敏反應(yīng)少的誤區(qū)，正確認(rèn)識(shí)口服抗菌藥物也能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:53.

2 裴樹豐.應(yīng)用頭孢菌素類藥后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)誤診2例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(18):4404-4405.