意識障礙誤診為腦梗死32例分析

摘 要 目的：探討意識障礙的誤診原因。方法：選取32例因意識障礙誤診為腦梗死患者，對其臨床資料和誤診情況進行回顧性分析。結果：32例患者均非腦梗死。結論：引起意識障礙的原因很多，接診醫師應注意鑒別，仔細尋找原因，避免誤診。

關鍵詞 意識障礙 誤診 腦梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.290

意識障礙是腦和腦干功能活動的抑制狀態，表現為人對自身及外界認識狀態以及知覺、記憶、定向和情感等精神活動不同程度的異常［1］。因病情重，病史不易采集，易導致誤診，現將誤診為腦梗死的32例患者分析如下。

臨床資料

2007年1月～2011年10月誤診腦梗死患者32例，男18例，女14例，年齡39～84歲，平均67歲，入院時意識障礙30分鐘～2天。

臨床表現：嗜睡5例，昏睡3例，淺昏迷12例，中昏迷2例，深昏迷1例，意識模糊5例，譫妄4例。躁動不安，胡言亂語5例；表情淡漠4例；智能下降3例；偏癱1例；四肢癱3例；言語不利3例；張口受限2例；強迫仰頭1例。

既往病史：高血壓病史24例；糖尿病病史11例；冠心病病史9例；慢性阻塞性肺病病史4例；抑郁癥病史2例；癲癇病史1例；腦梗死病史5例；腦出血病史1例。

輔助檢查：27例患者行頭顱CT檢查：5例表現為軟化灶，6例表現為多發腦梗死，7例顯示有腦萎縮，10例顱腦CT平掃未見異常。

確診情況：32例患者中確診為冠心病 高度房室傳導阻滯2例，糖尿病低血糖癥10例，糖尿病酮癥酸中毒1例，糖尿病非酮癥高滲性昏迷1例，急性有機磷中毒1例，安眠藥中毒1例，急性一氧化碳中毒5例，肺性腦病3例，抗精神病藥物過量2例，急性乙醇中毒并腦挫裂傷1例，肝癌2例，頸髓損傷1例。

誤診原因

接診醫師盲目自信，缺乏必要的體格檢查，如2例冠心病高度房室傳導阻滯患者，均經聽診發現心率慢，經心電圖確診。

詢問病史考慮欠全面，或不重視既往病史的收集，如3例肺性腦病患者均因既往有腦血管病史，入院時頭顱CT有梗死灶，而被誤診腦梗死收住神經內科。2例抗精神病藥物過量患者因既往有高血壓病史，出現錐體外系反應和意識障礙被誤診。

缺乏常規實驗室檢查，如糖尿病并發低血糖癥、酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷的病例，多能通過血糖、酮體、電解質的檢查而明確診斷。

家屬提供病史不詳或錯誤，如1例一氧化碳中毒患者家屬在患者被褥下發現遺書后才找到患者隱藏的火爐；1例急性有機磷中毒患者經搶救蘇醒后自訴因不愿連累子女口服有機磷農藥欲自殺。

接診醫師對神經內科知識欠缺，如1例安眠藥中毒患者雖有意識障礙，四肢肌力差，但四肢肌張力均下降，而無病理反射。1例頸髓損傷患者雖四肢均肌力差，但有明顯的感覺障礙平面。

討 論

意識是中樞神經系統對自身和周圍環境的感知和理解的功能以及對內外環境刺激作出有意義應答反應的能力，機體通過語言、軀體運動和行為等表達出來，這種應答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重者成為昏迷［2］。

對意識障礙的患者，接診醫師應仔細觀察患者的生命體征，包括體溫、呼吸節律、心率、血壓的變化，瞳孔和皮膚的異常，嘔吐物的色、味，以及肢體活動情況，首先確定其病變是腦結構病變的結果，還是代謝異常引起的彌漫性腦病。若大腦半球病變所致病程早期常有偏癱、偏身感覺障礙失語等癥狀、體征；局灶性腦干受損體征，尤其是瞳孔功能及眼外肌活動異常多提示腦干受損。代謝異常所引起的彌漫性腦病通常無局灶性神經系統體征，意識障礙常進行性加重，多表現有一段時間進行性嗜睡或譫妄，之后逐漸進入昏睡并最終昏迷。另外接診醫師對意識障礙的患者還應注意詢問患者既往病史、服藥史、意識障礙發生的急緩程度、意識障礙發生前或同時伴隨的癥狀，還有患者發病時的環境及現場特點，經過仔細的體格檢查，結合必要的輔助檢查，多能明確診斷。

參考文獻

1 賈建平.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:69-70.

2 王維治.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:211-214.