經皮腎鏡治療腎結石患者的術后觀察與護理

關鍵詞 微創經皮腎鏡碎石取石術 腎結石 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.299

微創經皮腎鏡碎石取石術是治療腎結石的主要手術方法之一，只需用1根纖細的穿刺針直接從背部進入腎臟，通過直徑0.7cm左右的小洞口，用體內碎石機等設備將結石打碎后夾出，具有結石清除率高、恢復快、損傷小、出血少等特點。其術后觀察和高質量護理可縮短患者康復周期，減少并發癥［1］。2010年5月～2012年1月采用微創經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石患者30例，觀察分析術后觀察及護理要點。現將術后觀察與護理體會總結如下。

臨床資料

本組患者30例，男22例，女8例；年齡18～60歲，平均42歲。其中腎鑄形或鹿角形結石3例，單發腎盂、腎盞結石17例，雙腎結石4例，輸尿管上段結石合并腎結石6例，30例均行微創經皮腎鏡取石術。手術時間1～3小時，平均2小時。術中出血量平均100～260ml。其中25例行Ⅰ期取石，3例行Ⅱ期取石；其中1例患者術后出血，經夾閉腎造瘺管并配合運用止血藥物后止血；1例患者出現感染，經合理運用抗生素和護理后康復。術后7～10天拔出腎造瘺管，術后4～5天拔出導尿管，術后8～10天順利出院。1個月左右拔除雙J管。

觀 察

生命體征觀察：患者送回病房后按硬膜外麻醉術后常規去枕平臥6～8小時，詳細了解術中情況，了解手術中穿刺點的位置和失血量等，24小時嚴密觀察生命體征的變化，特別是血壓、脈搏、體溫和呼吸的觀察，必要時予氧氣吸入及對癥處理，術后根據具體情況一般臥床1～3天。

尿量的觀察：一般術后留置尿管4～5天，留置導尿管期間，妥善固定尿管，防止發生逆行感染，引流袋高度不超過恥骨聯合水平，保持會陰部清潔，每天用Ⅲ型安爾碘清洗尿道外口兩次，鼓勵患者多飲水，以便形成足夠的尿液持續以自然地沖洗尿道，同時，有利于殘余微小結石排出，減少尿路感染。

注意腹部情況：注意觀察腹部體征，有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等癥狀，警惕尿漏導致腹膜炎的發生。

護 理

腎造瘺管的護理：術后常規留置腎造瘺管，既能提供充分的引流，也有壓迫止血作用，腎造瘺管均固定于腹側，用大塊一次性敷料包扎，不提倡用粘貼膠布，因為刺激皮膚，易形成水泡，造成感染。術后常規夾閉腎造瘺管以形成血凝塊、升高腎內壓減少出血。術后安撫患者，防止患者躁動造成繼發性出血或造瘺管脫落。保持引流管通暢，引流袋保持低位水平，注意引流液顏色和量，并做好記錄。由于手術腎臟多有創傷，術后腎造瘺管引流出不同程度的血性液體，應向患者解釋發生的原因，以消除其顧慮。經常擠壓引流管，如果出現造瘺管引流不暢時，可用一次性注射器10ml抽生理鹽水注射液5～10ml沖洗引流管，注意壓力，以免造成腎臟損傷。術后短時間內腎造瘺引流出大量血性液體，則不能沖洗造瘺管，術后24小時開放腎造瘺管，觀察腎造瘺管引流液顏色。腎造瘺管一般留置7～10天，待尿液轉清、體溫正常后，可夾閉腎造瘺管24～48小時。若無造瘺口漏尿、發熱、腰疼等癥狀，復查KUB無殘留結石即可拔除腎造瘺管［2］。

出血：出血是最常見并發癥。主要表現為腎造瘺管內流血或造瘺管周圍滲血，一般無需處理。如引流液呈鮮紅色、量多或血尿進行性加重時，可能為腎實質較大血管損傷而出血，護士應囑患者靜臥，并夾閉腎造瘺管，利用升高的腎內壓壓迫止血，并通知醫生，配合止血藥物控制出血。

感染：術后患者出現寒戰、體溫升高，應考慮感染，其原因多為結石粉碎后部分微粒經破損血管在沖洗水壓作用下入血所致。護理措施：①使用抗生素；②囑患者多飲水；③保持腎內低壓和留置導尿管及造瘺管的通暢。

尿漏：多由于造瘺管引流不暢所致，注意觀察有無血塊、碎石堵塞。

飲食、活動指導：患者術后排氣排便后改流食，術后第1天進半流食，術后第2天進普食。術后囑患者臥床休息3天，如無明顯出血則可下床輕微活動，如有血尿則臥床時間延長，可做適當的床上活動。

出院指導：囑患者出院后適當休息，注意大量飲水，以增加尿量、降低尿中溶質濃度，減少晶體沉積，定時排尿，防止尿路感染；根據結石成分指導患者飲食，如少食含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高的食物；少食豆腐、蝦皮等含鈣高的食物，減少結石復發的幾率。督促患者術后短期(1個月)避免劇烈活動，預防腎造瘺口再次破裂出血及減輕雙J管活動導致尿頻、尿急、血尿等癥狀。督促其定期(術后1個月)返院拔雙J管。定期復查B超或平片觀察結石復發情況。

尿石癥是泌尿外科常見病，且復發率高，微創經皮腎鏡碎石取石術具有諸多優勢，逐漸取代開放取石術，是泌尿外科微創診療技術的重要組成部分，特別是對＞2cm、單發和多發性結石、鹿角狀結石；有癥狀的腎小盞結石或憩室內結石；腎結石合并UPJ狹窄；孤立腎合并結石梗阻等都具有手術適應證。本組以30例患者為研究對象，對術后的觀察與護理加以總結，重視對患者術前、術后觀察及護理，有效地促進了患者康復，減少了并發癥的發生，取得了良好的治療效果。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:679-686.

2 王銀，何中伏.微創經皮腎鏡術治療腎結石護理體會［J］.中國社區醫師，2011，13(284):255.