區(qū)域動脈灌注治療重癥胰腺炎的護理經(jīng)驗

摘 要 目的：總結連續(xù)區(qū)域動脈灌注甲磺酸加貝酯和抗生素(CRAI)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的護理經(jīng)驗。方法：22例患者接受CRAI(A組)，22例接受全身蛋白酶抑制劑和抗生素治療(non-CRAI，B組)。分別給予相應的護理措施，觀察患者預后及血清炎癥相關參數(shù)。結果：持續(xù)腹痛時間A組21±061天，B組45±050天。SIRS時間A組24±021天，B組36±028天。A組腹部疼痛和SIRS消失時間較B組明顯縮短。平均住院時間A組553±69天，B組834±135天，差異有統(tǒng)計學意義。A組血清CPR及血清IL-10降低較B組快。結論：CRAI甲磺酸加貝酯治療SAP療效較好，結合良好的護理措施可明顯改善患者的預后。

關鍵詞 急性重癥胰腺炎 動脈灌注 甲磺酸加貝酯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.318

重癥胰腺炎是一種全身炎癥性疾病［1］。總結連續(xù)區(qū)域動脈灌注甲磺酸加貝酯和抗生素(CRAI)治療重癥急性胰腺炎的臨床預后及護理經(jīng)驗，報告如下。

資料與方法

2009～2011年收治重癥急性胰腺炎患者44例。入選標準：年齡16～70歲，發(fā)病時間≤48小時，有明確的診斷證據(jù)。排除標準：發(fā)病＞48小時。根據(jù)先后順序分為兩組，A組20例，男12例，女8例，年齡21～78歲，平均4633±1048歲；B組22例，男13例，女9例，年齡21～75歲，平均4359±1151歲。

治療方法：A組：5F靜脈導管放置入在腹腔動脈或腸系膜上動脈，甲磺酸加貝酯2400mg/日，連續(xù)輸注5天；12小時1次抗生素，分別為亞安培南7例，奧硝唑5例，哌拉西林2例。B組均用亞安培南治療。

觀察指標：觀察治療0、1、3、7天及14天的血和尿淀粉酶，白細胞計數(shù)，錄患者腹痛時間及全身炎癥綜合征(SIRS)和住院時間；C-反應蛋白(CRP)、IL-10、TNF-α。并發(fā)癥包括胰性腦病、肺部感染、腹部感染、ARDS、胰腺囊腫等。統(tǒng)計患者死亡及手術情況。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS115統(tǒng)計軟件，計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組腹痛、SIRS和住院時間比較：平均腹痛時間A組21±061天，B組45±050天；SIRS時間分別為24±021天及36±028天。平均住院時間分別為553±69天和834±135天，差異有統(tǒng)計學意義(t=12246，P＜001)。

兩組血清炎癥相關參數(shù)比較：兩組血清胰腺酶、白細胞計數(shù)均快速下降，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療開始兩周，A組CRP水平及IL-10水平均快速下降，TNF-α兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

兩組并發(fā)癥及死亡率比較：A組發(fā)生并發(fā)癥4例，分別為肺部感染、腹部感染、ARDS及胰性腦病各1例；B組發(fā)生11例，分別為肺部感染3例、胰性腦病3例、腹部感染2例、ARDS 2例、胰腺囊腫1例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有顯著意義(P＜001)。A組死亡2例，B組死亡3例，差異無統(tǒng)計學意義(P＞005)。

護 理

心理護理及動脈置管護理：重癥胰腺炎一般為急性起病，病情重且進展較快，患者心理負擔重，影響治療效果。良好的心理護理的目的在于消除患者的不良心理，以積極的態(tài)度配合治療和護理操作。動脈置管是一創(chuàng)傷性操作，事先應先向患者及其家屬解釋此治療方法的目的、操作過程、對治療和預后的影響，治療成功病例的介紹具有重要意義，對于消除患者的不良心理和取得積極配合是十分必要的。

生命體征觀察和護理：重癥胰腺炎患者病情變化快，因此應密切注意患者生命體征變化，應安置床邊心電監(jiān)護，定時監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，監(jiān)測患者的CVP、神志和尿量，觀察有無ARDS跡象以期早期發(fā)現(xiàn)并及時處理。

合適的體位護理：患者選擇舒適的體位，不僅可緩解疼痛，也有利于介入治療的實施。患者術后應取平臥位，動脈穿刺側肢體取外展中立位，制動12小時，制動解除后可適當活動，以免引起血栓形成。

留置動脈鞘管的護理：①連續(xù)區(qū)域動脈灌注治療是在患者股動脈插管，將導管送至胰腺的供血動脈，此后進行連續(xù)性灌注治療。②連續(xù)動脈灌注治療過程中護理十分重要，必須高度重視。灌注藥物的量、順序、時間、速度，這些都要合理安排的。③動脈灌注治療5天后，患者腹部癥狀和體征緩解，就可拔除動脈鞘管，拔管后需對穿刺點局部加壓包扎，并嚴密觀察穿刺部位有無出血、皮下血腫，穿刺側肢體需制動8小時，平臥24小時后方可下床活動。

并發(fā)癥的觀察及護理：并發(fā)癥是影響本病預后的重要原因［2］。預見性護理可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取治療措施可改善預后。常見的并發(fā)癥包括休克、多器官功能障礙、ARDS、肺部感染、胰性腦病等［3］。

討 論

本研究表明，灌注組與非灌注組比較血胰腺酶、血白細胞下降速度，疼痛持續(xù)時間及住院時間有明顯差別，提示區(qū)域動脈灌注治療急性胰腺炎是一種有效的治療方法，且并發(fā)癥少、方法簡單可行，可作為各級醫(yī)院急性胰腺炎綜合治療方法的組成部分，有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。區(qū)域性動脈灌注治療重癥胰腺炎屬于侵入性操作，對患者是一種創(chuàng)傷，因此心理護理是重要的，而且灌注治療期間多采用多種藥物，藥物相互作用也應重視，加之本病病情重，變化快，病情復雜，只有把握好治療的時機，選擇有效的治療手段，嚴密觀察病情，精心護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取有效措施，才能確保治

療安全，提高治療效果。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45(11):727-729.

2 王敏，許志偉，雷若慶，等.重癥急性胰腺炎臨床特征及治療方案的選擇［J］.中華肝膽外科雜志，2007，45(6):746-749.

3 張志剛.血液濾過聯(lián)合區(qū)域動脈灌注治療重癥胰腺炎的護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(36):3903-3904.