眼部外傷急救手術(shù)與護(hù)理

關(guān)鍵詞 眼外傷急救 護(hù)理 手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.325

眼睛是人體最重要、靈敏度最高的感覺器官，也是長時(shí)間裸露在外的器官之一。眼睛的結(jié)構(gòu)成分異常復(fù)雜，亦十分脆弱，即便受到輕微損傷，也很容易致病、造成病變，或使人感到不適，甚至可能導(dǎo)致視力障礙，嚴(yán)重者可能造成失明。

本文通過對(duì)131例不同程度眼部外傷患者的急救手術(shù)和臨床護(hù)理，認(rèn)真觀察患者的治療效果，積極探討眼部外傷的手術(shù)急救和臨床護(hù)理，得出的結(jié)論：眼部外傷的急救手術(shù)要細(xì)心，護(hù)理要精心，否則極易釀成醫(yī)療事故，給患者造成不可挽回的損失。

眼部外傷的急救措施

眼部外傷是指由于外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害，致使眼球及其附屬器受到傷害，進(jìn)而引起各種病理性改變。眼部外傷主要分為兩大類：機(jī)械性、非機(jī)械性。機(jī)械性外傷的種類主要有三大類：異物傷、穿孔性眼外傷、非穿孔性外傷。怕光、出血、眼痛等癥狀，是所有眼部外傷患者普通具有的癥狀，有的外傷患者因受傷程度較重，還伴有視力減退等癥狀，個(gè)別患者無光感。針對(duì)這種情況，一方面應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行診斷，明確判斷患者屬于哪種外傷所致，同時(shí)要立即分診做好處理準(zhǔn)備。

機(jī)械性眼部外傷的急救措施

一般來說，機(jī)械性眼部外傷分兩大類：眼球穿通傷和非穿通傷。

患者送達(dá)醫(yī)院后，如果發(fā)現(xiàn)患者屬于眼球表面異物傷，應(yīng)該用無菌濕棉簽輕輕擦拭，也可以通過沖洗祛除；對(duì)角膜局部存在異物的，應(yīng)在眼球表面滴注2%利多卡因溶液，同時(shí)從異物的邊緣用針頭輕輕剔除。剔除時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意一個(gè)細(xì)節(jié)，即：將針尖朝向角膜邊緣。這一點(diǎn)十分重要，如果操作不當(dāng)，易引起患者二次傷害。若當(dāng)日無法全部剔除干凈，隔日可再行剔除。

如果是因外傷引起的多發(fā)性異物，可先剔出較為表淺的，之后再剔出深層細(xì)小的。多發(fā)性異物往往細(xì)小且量多，因此需引起特別注意，剔除后應(yīng)先涂抹抗生素眼膏，隨后再進(jìn)行包扎，否則極易引起患者不適。

若為眼瞼、眼眶或角虹膜撕裂傷，要仔細(xì)辨別，認(rèn)真觀察，確認(rèn)傷者是否存有顱腦損傷癥狀，同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)。如果患者屬于眼瞼挫傷，且伴有血腫，應(yīng)于受傷后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷處理，1～2天后可改為熱敷，同時(shí)，可用抗生素通過靜滴。

對(duì)于眼瞼撕裂傷患者，如果撕裂面積不大或撕裂方向與眼瞼平行，可不必手術(shù)縫合，用消毒液消毒后，再用繃帶包扎患者眼睛，幾天后便會(huì)自行愈合。如果傷口較大或不整齊，不能輕易剪去其組織，而應(yīng)盡量保存完整，用細(xì)線仔細(xì)對(duì)齊縫合，以免眼瞼發(fā)生外翻。

若屬眼內(nèi)異物傷，如果從眼睛前部可以直接看到異物，可通過手術(shù)或磁鐵，從患者傷口或角膜緣切口處直接取出。若異物處于眼睛中后部，無法直接取出，則首先應(yīng)進(jìn)行精確定位，然后用工具取出。若屬眼內(nèi)異物和眼球穿通傷，則應(yīng)遵循搶救第一的原則，先對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，及時(shí)止血、止痛，對(duì)傷口進(jìn)行封閉，同時(shí)施行抗感染治療。這一過程中應(yīng)特別注意，不能給患者沖洗眼部、涂眼膏，而應(yīng)減少與治療關(guān)聯(lián)不大的常規(guī)檢查和操作。若患者角膜傷口很小，也很整齊，且虹膜未脫出，傷勢(shì)不重，可不必縫合。給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，用繃帶包扎雙眼，盡量避免造成頭部震動(dòng)，幾日后便可自行痊愈。

非機(jī)械性眼部外傷的急救處理

非機(jī)械性眼部外傷，醫(yī)學(xué)上也稱眼部化學(xué)性燒傷，通常是指由酸、堿等化學(xué)物品所致的損傷。這種損傷，由于致傷程度與致傷物的性質(zhì)、濃度、傷及時(shí)間和面積有直接關(guān)系［1］，這種情況下，應(yīng)立即查明致傷物質(zhì)和受傷時(shí)間，爭分奪秒，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。沖洗過程中，應(yīng)保證鹽水總量多于1000ml，否則難以徹底沖洗干凈，達(dá)不到預(yù)期目的。如果眼睛結(jié)膜囊內(nèi)黏有一些固體物質(zhì)，則應(yīng)仔細(xì)清理，直到徹底清除干凈為止。如有壞死組織，應(yīng)涂抗生素眼膏或滴抗生素眼藥水，以防眼部感染。如果傷者為熱燒傷，應(yīng)馬上在傷處涂抹抗生素眼膏，滴抗生素眼藥水，并用繃帶遮蓋傷眼。如傷者屬輻射性外傷，則用2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次，可解除疼痛和眼瞼痙攣。

角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理

術(shù)前加強(qiáng)傷者心理疏導(dǎo)，及時(shí)掌握傷者病情，確保傷者思想狀態(tài)平穩(wěn)。同時(shí)，要做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備，幫助傷者更衣、進(jìn)餐、蓋被等，室內(nèi)關(guān)閉燈光，并掛上窗簾，避免視覺刺激。飲食方面，宜食清淡性食物，忌食刺激性食物，保證合理營養(yǎng)。傷者如需移動(dòng)，應(yīng)注意不要震動(dòng)頭部，以防眼部出血［2］。

術(shù)后要告知傷者不能使勁揉搓眼睛，并保持頭部平穩(wěn)，盡量避免震動(dòng)，不能使勁咳嗽，如癥狀加重，可服用鎮(zhèn)咳類藥物。要細(xì)心觀察傷者手術(shù)部位后期情況，例如敷料有無松動(dòng)、傷者是否疼痛等，若傷者感覺手術(shù)部位疼痛，并伴有嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)考慮眼壓增高或術(shù)后感染的可能性，還應(yīng)告知患者多吃通便類食物，以防便秘，如造成便秘，可給通便類藥物。同時(shí)，要特別注意防止發(fā)生交感性眼炎，避免造成二次傷害［3］。

參考文獻(xiàn)

1 李艷英，薛桂英.眼外傷病人的心理問題及護(hù)理對(duì)策.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21(4):351.

2 劉建榮，馬千麗.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎1例.眼科新進(jìn)展，2005，25(2):126.

3 胡建斌，羅又蓉.65例眼內(nèi)炎臨床分析.中華眼底病雜志，1997，13(3):157.