腦出血并消化道出血的觀察與護理

關鍵詞 腦出血 消化道出血 觀察與護理

腦出血是常見病，起病急，致死率高。而消化道出血是臨床上常見的嚴重并發癥，長期出血會引起循環衰竭，使病情惡化。該病致殘率和致死率較高，要引起高度的重視。因此，要做到先兆觀察，早期預防，精心治療，合理使用藥物，悉心呵護是挽救生命行之有效的方法?，F將有關護理體會介紹如下。

臨床表現

消化道出血的臨床表現為嘔吐、黑便，出血前上腹不適等前驅癥狀，出血呈間歇性。腦出血并上消化道出血的主要因素是腦出血使丘腦下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃終末梢血管痙攣及黏膜缺氧而出血［1］?；颊咴诎l生消化道出血之前均會有意識障礙加深，嘔吐頻繁，呃逆不止，煩躁不安，大汗淋漓，眼球游離或凝視。體溫、血壓持續升高，呼吸不規則或伴有鼾聲呼吸，加重會形成腦疝。此類患者常表現為嘔血或黑便，嘔血為咖啡樣物，黑便為柏油樣便，要引起高度警惕。

重點觀察

注意消化道出血的先兆：呃逆是消化道出血的信號，呃逆頻繁出現預示消化道出血即將發生。意識障礙加重，體溫持續升高，心率加快，血壓降低，周圍血象升高及眼球浮動或震顫。腸蠕動增加時，表現病變波及至下丘腦或腦干，提示有消化道出血的可能。

嘔吐物的觀察：該病患者由于顱內壓升高而伴有嘔吐，要注意觀察嘔吐物的性質。如出現咖啡樣嘔吐物，提示由于發生應激性潰瘍已引起上消化道出血。

對排便的觀察：觀察并詳細記錄排便次數、顏色、形狀、氣味和量。如消化道出血已經發生，大便呈黑色，當出血超過50ml以上時，大便呈柏油樣，要對癥治療，及時處理。

關注意識情況的變化：患者意識狀態是判斷病情變化的重要指征，要注意觀察患者神志情況，掌握病情變化，有利于及早搶救，防止病情進一步惡化。

護理措施

采用頭高腳低的體位，抬高床頭10°～15°。頭部放置冰袋，雙足置溫水袋，使頭部靜脈回流得到改善。以降低顱內壓，有效控制腦水腫，預防并發癥的發生。

堿化胃液：發現有消化道出血的先兆，應立即放置胃管，觀察胃液的顏色，監測胃液pH值。能早期將胃液pH值增加至35以上，就能達到預防消化道出血的作用。

冰鹽水洗胃：患者出現有咖啡樣嘔吐物或黑便，及時采用胃管注入冰鹽水。每次灌入3～5℃的冰鹽水600～800ml，反復沖洗。洗胃后注入去甲腎上腺素8mg，放入5%～10%GS 100ml中，能使胃黏膜血管收縮，血液減少，能達到止血效果。

保持呼吸道暢通：患者的頭部位置放置不佳會引起窒息，應采取側臥位，使患者頭部偏向一側。經常拍打患者背部，讓呼吸道分泌物引流暢通。如有堵塞呼吸道的情況，要及時對癥處理，保持呼吸道暢通。

做好各項基礎護理：該病患者多伴有失語，偏癱，昏迷，生活不能自理。如果護理不當會出現各種并發癥，易造成患者死亡。同時也做好心理護理，減少心理恐懼和精神緊張。因此要掌握患者的心理狀態，耐心做好患者思想工作，消除思想顧慮，積極配合治療，力爭盡快恢復。

總之，腦出血并發消化道出血預后不理想，絕大多數患者會遺留不同程度的偏癱，失語，給家庭和社會帶來沉重的負擔。只有積極配合治療，合理用藥，對癥處理，精心護理，就能有效地預防并發癥，降低殘死率，提高治愈率。

參考文獻

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