產婦哺乳期乳汁瘀積的防治和護理

乳汁瘀積是引起哺乳期急性乳腺炎的主要因素之一［1］。細菌經乳管侵入瘀積的乳汁中，生長繁殖而引發急性乳腺炎。因此，有效地預防哺乳期乳汁瘀積并積極治療已發生的乳汁瘀積，可大大降低哺乳期急性乳腺炎的發生率。

臨床資料

2001年7月～2010年7月收治急性化膿性乳腺炎患者60例，皆為女性，年齡20～38歲，平均29歲，其中哺乳期乳腺炎58例，包括初產婦51例，經產婦7例；另外2例為非哺乳期乳腺炎；58例哺乳期急性乳腺炎均在不同程度的乳汁瘀積基礎上發病。同期共收治哺乳期乳汁瘀積患者90例，包括初產婦67例，經產婦23例，經采取積極的治療措施和宣教指導，90例中僅有4例發展成為急性乳腺炎，其余86例轉歸良好。

討 論

發生乳汁瘀積時，乳房充盈、脹痛明顯，局部發硬并可觸到塊狀物，可伴觸壓痛，但尚未出現寒戰、乳房局部皮膚紅、腫、熱、痛等急性乳腺炎表現。

乳汁瘀積發生的原因主要有以下幾個方面：①缺乏哺乳經驗：尤其是初產婦，哺乳不定時，哺乳時一側乳房未吸盡就哺另一側，或者乳汁較多而嬰兒吃得少等。②乳頭發育畸形：常見的是乳頭凹陷，嬰兒吸吮不便，使乳汁不能吸盡，導致乳汁瘀積。③乳頭皸裂或者外傷：哺乳時疼痛，不能使乳汁充分吸出，導致乳汁瘀積。④人為因素：產婦不讓嬰兒哺乳而采取人工喂養方法，這更容易發生乳汁瘀積。

乳汁瘀積的預防措施：①大力提倡母乳喂養：母乳有許多優點，如恒溫、喂哺方便、易消化吸收、抗體含量高等，另外，母乳喂養還可增進母子感情，有利于嬰兒心智發育。②乳頭內陷者，在妊娠初期即應經常反復提拉、擠捏乳頭以使內陷的乳頭隆出，也可借助吸乳器將內陷的乳頭吸出，極個別的須經手術矯正。③保持乳頭清潔：哺乳期須每日用溫水或者肥皂水清洗乳頭以保持輸乳管開口暢通，但不宜用酒精、碘伏等醫用消毒劑擦洗。④養成良好的哺乳習慣：定時哺乳，哺完一側乳房再哺另一側，每次盡可能吸盡乳汁；若乳汁太多不能洗盡時，可按摩乳房將乳汁擠出或者用吸乳器吸出。⑤禁止嬰兒含著乳頭睡眠：若已有乳頭破損或者皸裂，應停止哺乳，用吸乳器或者成人用口吸出乳汁，局部涂抗生素軟膏，待傷口愈合后再哺乳。

乳汁瘀積的治療和護理要點：①局部熱敷：首先對乳汁瘀積所形成的硬塊區域進行熱敷，可以用濕熱毛巾(熱力不損傷皮膚為度)，以毛巾涼即更換為標準，持續熱敷30分鐘。②熱敷后立即開始乳房按摩。對乳汁瘀積早期、局部無明顯壓痛的乳房按摩，方法是用兩手小魚際部，夾持乳頭輕輕提拉、揉擠約3分鐘，然后用手掌在乳汁瘀積部位由外向乳頭方向揉擠、推趕，反復按摩，一般10分鐘左右即可排出乳汁(可以借助吸乳器吸出乳汁)，繼續按摩直至乳汁瘀積部位的腫塊變軟；對乳汁瘀積伴局部明顯壓痛的乳房按摩：必須讓產婦精神放松、密切配合。為了減輕疼痛，可在乳汁瘀積區域的周圍皮膚上注射0.5%～1%利多卡因20～30ml后再按上述方法作乳房按摩。③注意事項：乳房按摩結束后，須用溫水或者肥皂水清洗乳頭；乳房按摩僅適用于輸乳管閉塞、乳汁瘀積但尚未發生炎癥者，若局部已出現明顯的紅、腫、熱、痛且伴發熱、寒戰者，禁用此法。

參考文獻

1 吳在德.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:324.