心理護理對慢性心力衰竭患者抑郁癥狀的研究

摘 要 目的：探討心理護理對慢性心力衰竭(CHF)患者抑郁癥狀的療效。方法：采用Zung抑郁自評量表，對396例CHF患者進行調查，272例患者有不同程度抑郁癥狀的CHF患者，隨機分成對照組和心理護理組；對照組給予常規護理措施，心理護理組在常規護理基礎上增加心理護理。結果：心理護理組心理護理后抑郁評分平均值為4565±29分，較對照組(5468±36分)顯著降低(P＜005)。結論：心理護理能顯著改善CHF患者的抑郁癥狀。

關鍵詞 心理護理 心力衰竭 充血性 抑郁

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.343

Abstract Objective:To explore the psychological care’s curative effect on chronic heart failure(CHF) patients with depressive symplassi fication Test.Method:By using Zung self-rating depression scale，396 CHF patients were investigated;272 CHF patients with varying degrees of depressive symptoms were randomly divided into the control group and the psychological care group;The control group was given the conventional care，the psychological care group was given the psychological care as well as the conventional care.Results:The average psychological depression score of patients in the control group is 5468±36 points.After getting the psychological care，average psychological depression score of patients in the psychological care group is 4565±29 points，compared with the control group，it is significantly lower(P＜005).Conclusion:The psychological care can significantly improve symptoms of depression in patients with CHF，and it is worthy of clinical application.

Key Words Psychological care;Heart failure;Congestion;Depression

慢性心力衰竭(CHF)是臨床各種病因的心臟病發展的終末階段，是內科常見的疑難危重病，反復發作，終末期住院率、死亡率高，癥狀嚴重，嚴重影響患者的生活質量和預后，經常住院，增加家庭、子女、社會的負擔，嚴重影響患者的身心健康［1］，因而受到臨床重視。目前常規的抗心衰藥物治療主要有血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素轉換酶受體抑制劑(ARB)、β-受體阻滯劑、正性肌力藥物、利尿劑以及血管擴張藥物等，但心力衰竭患者病死率仍然較高。為了延長患者壽命，提高患者生活質量，對存在抑郁癥狀的CHF患者在常規治療和護理的基礎上進行心理護理，取得了滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2004年10月～2011年12月收治CHF患者396例，用Zung抑郁自評量表進行調查評價，結果出現不同程度的抑郁癥狀者272例，其中男144例，女128例，年齡46～82歲，平均601±102歲。隨機分為心理護理組(140例)和對照組(132例)，兩組年齡、性別、文化程度、職業等一般資料比較均無顯著性差異(P＞005)。

方法：采用Zung抑郁自評量表［2］對患者進行問卷調查。統計項目得分為粗分，再乘以125，四舍五入為測定的標準分T。抑郁評定的分界值為50分，50≤T≤60為輕度，60≤T≤70為中度，T≥70重度。首先向患者進行解釋，然后由患者完成，個別由家屬代勞。分別于入院時和出院時進行評估；通過20個項目來反映抑郁癥狀。兩組均采用常規治療和護理，心理護理組在常規治療和護理基礎上給予心理護理，根據不同個體采取不同的方法，鼓勵其訴說，針對病情討論，讓患者發表意見；了解患者的家庭成員及關系、經濟來源、單位狀況，掌握患者的內心需要。耐心傾聽患者訴說的各種癥狀，了解患者的病情、檢查、治療、家庭和工作，其對疾病認識及相關知識的掌握情況，找出產生抑郁的原因。與患者家屬溝通，使其給予患者社會和家庭的支持。健康教育，利用圖片、小冊子、影像資料等進行健康教育，使患者了解疾病的發病原因、治療、預防措施及注意事項。

護理方法：①對患者及家屬進行全面系統的健康教育：積極做好自我保健，幫助患者正確判斷認識病情，樹立擺脫抑郁的信心，不斷提高自我護理能力。CHF也是一種心身疾病，精神緊張和植物神經功能失調都能影響心衰的治療效果，依據患者具體情況，制定切實可行的健康指導，勸導患者改變不健康的生活方式，控制情緒波動、減輕精神壓力，保持健康和樂觀的情緒。②進行有效溝通，建立良好的護患關系：患者對疾病的認識水平直接影響患者的健康意識和行為，CHF患者抑郁癥狀主要表現為情緒低落，消極悲觀，思維遲鈍，從而影響患者的服藥依從性。根據對疾病的認識程度進行了針對性的教育，抑郁患者大多數都內心脆弱，多疑，護理人員接觸患者時態度要和藹，講話熱情，舉止端莊，對患者充滿同情和耐心，站在患者的角度上體諒患者的心態。指導患者及家屬了解該病病因及誘發因素，基本的用藥知識和預防保健知識等，使其采取積極的態度面對現實。③長期甚至終生服藥治療：強調長期規律、按時按量服藥的重要性，告訴患者及家屬有關藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應，并提供書面材料，教育患者服藥劑量必須遵醫囑執行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。慢性心衰患者往往多次住院，建立護患聯系信箱，使患者在康復或生活中能得到專業的指導［3］。④尋求家庭和社會的支持：通過健康教育的實施增進了患者及家屬對自身疾病的認識，鼓勵子女、親人或單位同事給予經濟、生活、情感上的支持，積極主動地參與治療，改變不良的生活習慣和行為，幫助消除患者的孤獨與無助感，增強自我保健意識和自我護理能力，穩定情緒，減輕其孤獨和無助，使其處于最佳的心理狀態。自覺控制影響心衰的危險因素，有效地控制病情，減少死亡危險，提高患者的生活質量。

討 論

目前證據表明，CHF是多數器質性心臟病患者幾乎不可避免的最終結局，其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，并且患者常伴抑郁癥狀，發病率較高，抑郁對慢性CHF患者的生活質量、再住院率、死亡率等方面都有影響［4］。由于患者對疾病的認識水平較低，缺乏治療的主動性和積極性，不能很好的配合治療，要降低致殘率和致死率，必須對其進行健康教育。CHF患者軀體可表現為食欲下降，體重減輕，睡眠障礙，嚴重者自殺。抑郁可致機體免疫功能下降及內分泌失調，發生各種疾病；并且軀體疾病又通過心理作用而加重精神障礙，形成惡性循環。心理問題會使交感神經張力增加，兒茶酚胺釋放增加，血小板聚集度增加，誘發和加重心衰［5］。對抑郁的原因，護士要具備良好的溝通技巧，穩定患者情緒，主動配合治療，提高臨床治療效果。積極的心理護理可消除患者的抑郁情緒，激發患者積極的態度。

本研究通過對140例慢性心力衰竭存在抑郁癥狀的患者在常規護理治療的基礎上進行了心理護理，能顯著改善慢性心力衰竭患者的抑郁癥狀。因此在治療CHF同時，應充分考慮患者的心理障礙，尤其是抑郁癥狀，采取適當的護理措施，可改善患者的生活質量，減少住院次數，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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