心肌梗死36例急救護理體會

關鍵詞 心肌梗死 急救 護理

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷，引起相應心肌缺血性壞死，常并發心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥而死亡［1］，是常見的心血管急癥，發病急，變化快，死亡率高。因此早期迅速及時地實施一系列的救護措施對于提高心肌梗死患者的搶救成功率，挽救患者的生命起著重要作用。現將收治的36例急性心肌梗死患者的救護體會分析如下。

臨床資料

2009年10月～2011年10月收治急性心肌梗死患者36例，男22例，女14例，年齡43～82歲。

急救護理

嚴密觀察病情變化，準確評估，密切配合醫生積極搶救，是提高搶救成功率的關鍵。護理人員應專人護理，嚴密觀察生命體征，如有異常，及時報告醫生。護士應在最短的時間內給予心電監護，床旁備好除顫儀，護士必須掌握心電圖變化，正確識別各種心律失常圖形，若出現嚴重的心律失常如室顫、心臟停搏者，應及時通知醫生并采取有效的救護措施。

疼痛：心肌梗死患者常伴有胸部劇烈的疼痛，有壓榨感，嚴重時可致心律失常及休克。因此迅速止痛極為重要。一般可遵醫囑給予嗎啡2～5mg皮下注射或鹽酸哌替啶50～100mg肌肉注射，必須注意有無呼吸抑制等不良反應［2］。也可遵醫囑給予硝酸酯類藥物，但應隨時監測血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上，根據血壓、心率、疼痛輕重及發作次數調節滴速。

吸氧：吸氧是治療和護理急性心肌梗死患者的基本措施之一，吸氧可提高動脈血氧張力，有助于梗死周圍缺血心肌的血氧供應，縮小梗死面積，減輕心肌損傷［4］，從而減輕疼痛。急性期氧流量維持在5～6L/分，癥狀減輕后可控制在3～4L/分。連續吸氧時間不少于72小時。心肌梗死患者發病1周內給予常規吸氧。

生活上的護理：應保持病房整潔安靜，減少人員流動，避免患者情緒激動。急性期應絕對臥床休息，禁止搬動患者，日常生活均有護士協助。飲食方面可給予清淡易消化且富含維生素及蛋白質的低鹽飲食，并戒煙酒，易少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔，加重病情。

便秘的護理：患者由于臥床期間活動減少，胃腸功能減弱，不習慣床上排便等原因引起便秘時，護士應及時指導和訓練患者在床上排便的習慣，囑患者切忌用力排便，以免增加心臟負擔，可給予果導片口服、番瀉葉沖服等，必要時肛注開塞露通便。飲食方面指導患者進食高纖維素和高維生素的蔬菜和水果，無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲，適當腹部按摩以促進腸蠕動。

合理活動的重要性：向患者講明活動耐力恢復是一個循序漸進的過程，即不能操之過急，過早或過度活動，也不能因擔心病情而不敢活動。急性期臥床休息可減輕心肌負荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復。病情穩定者應逐漸增加活動量，可促進側枝循環的建立，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發癥［4］。目前主張早期活動，早期康復。

心理護理的重要性：大多數心肌梗死患者存在不同程度的恐懼和焦慮，護士要以和藹的態度，親切的語言，精湛的技術使患者產生安全感和信任感，并給予相應的安慰和疏導，以解除患者的恐懼焦慮心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心［5］。在搶救過程中，醫護人員應緊張有序，有條不紊，言語應親切，動作應輕柔，盡量安撫患者，解除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的信任，這對提高心肌梗死搶救成功率非常重要。

健康指導：一般患者經過4～6周的治療進入恢復期［3］，病情穩定后可準備出院，出院時做好出院指導及衛生宣教，指導患者按醫囑繼續服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會患者定時測脈搏，定期門診隨訪。因心肌梗死是心臟猝死的高危因素，應教會患者家屬心肺復蘇的基本技術以備急用。加強衛生宣教，讓患者及家屬了解該病的發病機制、誘發因素及自我救護等有關知識，改變其不合理的飲食習慣，注意少食多餐，宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物。指導患者戒煙酒、濃茶，適當鍛煉身體，保持平和心態，減輕精神壓力，避免出現緊張、焦慮或煩躁等不良情緒，避免誘發心肌梗死的因素。

結 果

經過采取一系列積極有效的救護措施，36例患者除2例因家屬要求轉上級醫院救治外，其余均病情逐漸穩定而出院。

討 論

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管急癥，發病急，變化快，常出現嚴重的并發癥而導致猝死，因此快速、及時、準確的救護措施是挽救患者生命的重要手段。這就要求醫護人員不但要掌握精湛的臨床急救技術，還要有良好的職業素質，高度的責任心，嚴密觀察病情變化，及時發現，及時處理。在整個救護過程中，醫護人員要沉著冷靜，忙而不亂地開展工作，使患者產生安全感和信任感。護士要耐心地安慰患者，努力穩定他們的情緒，使他們積極配合治療。只有醫護人員通力協作，才能使患者轉危為安，取得滿意的療效。

參考文獻

1 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:154-162.

2 伊永娟，李潔，王加梅.48例急性心肌梗死患者的護理體會［J］.社區醫學雜志，2009，7(24):33.

3 王清芬，魏懷蘭.機型心肌梗死患者的護理［J］.中國實用醫刊，2009，36(14):93-94.

4 沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的試驗研究［J］.中華護理雜志，2002，37(1):9-11.

5 王玉霞.急性心肌梗死患者急性期的觀察與護理［J］.社區醫學雜志，2007，6(18):46.