護(hù)理干預(yù)影響產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的臨床研究

摘 要 目的：探討護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后尿潴留的影響。方法：收治自然分娩的產(chǎn)婦140例作為觀察組，實(shí)施預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)，與同期140例自然分娩行常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦就產(chǎn)后尿潴留情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組自然排尿成功l37例(9786%)，對照組自然排尿成功119例(7857%)，X2=2504，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。結(jié)論：加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康教育，誘導(dǎo)排尿并做好護(hù)理干預(yù)，對降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率、減輕產(chǎn)婦的痛苦、提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量有重要的意義。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后尿潴留 產(chǎn)前宣教 護(hù)理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.355

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8小時(shí)因各種原因?qū)е碌臅簳r(shí)性排尿功能障礙，是部分或全部尿液不能從膀胱排出，或殘留尿液≥100ml［1］，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。若不及時(shí)恰當(dāng)處理，可對子宮收縮造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而引起產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全及產(chǎn)后出血，產(chǎn)后尿潴留同時(shí)也是引發(fā)產(chǎn)后泌尿系發(fā)生感染的主要因素［2］，產(chǎn)后尿潴留不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率，影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦身心均造成了一定痛苦［3］。2010年1～12月收治自然分娩產(chǎn)婦140例作為觀察組，實(shí)施預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)，與同期140例自然分娩行常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦就產(chǎn)后尿潴留情況進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組產(chǎn)婦280例，年齡18～41歲，平均276歲，孕齡37～42周，其中經(jīng)產(chǎn)婦105例，初產(chǎn)婦175例。無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無產(chǎn)道畸形，均經(jīng)陰道自然分娩，順產(chǎn)110例，會(huì)陰側(cè)切170例，嬰兒體質(zhì)量2515～3810g。隨機(jī)分為觀察組140例和對照組140例，兩組在年齡、產(chǎn)次、分娩狀況、嬰兒體質(zhì)量等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞005)，具有可比性。

方法：對照組140例行常規(guī)護(hù)理；觀察組140例在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施有預(yù)見的綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下：

產(chǎn)前加強(qiáng)宣教：指導(dǎo)孕期多行加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)的鍛煉，使孕婦正確認(rèn)識(shí)到分娩是正常生理過程，密切配合，醫(yī)護(hù)人員盡可能陪伴孕婦，給予全方位服務(wù)。認(rèn)真講解排尿在產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行的重要性，及發(fā)生尿潴留后對產(chǎn)后康復(fù)的不利影響，強(qiáng)化其早期排尿的意識(shí)，產(chǎn)前床上排尿訓(xùn)練。對產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留而需導(dǎo)尿者，防止在宮縮時(shí)盲目插入導(dǎo)尿管，助產(chǎn)者應(yīng)常規(guī)消毒外陰，鋪無菌包，戴無菌手套，用左手食指、中指并攏伸入陰道內(nèi)，上托或下壓胎頭，右手持導(dǎo)尿管緩慢插入尿道，以免損傷尿道黏膜，降低插尿管引起的尿道感染機(jī)會(huì)。

心理干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對產(chǎn)婦的隱私做好保護(hù)，為其提供一個(gè)舒適環(huán)境。

會(huì)陰情況觀察：對會(huì)陰的狀況進(jìn)行觀察和了解，是否存在切口疼痛和腫脹等，對于切口疼痛懼怕切口感染裂開者，應(yīng)耐心向產(chǎn)婦講解會(huì)陰及尿道的解剖位置，并強(qiáng)調(diào)膀胱排空的重要性，使其認(rèn)識(shí)到排尿不僅不影響切口愈合，還能促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早排尿，克服疼痛心理障礙，并在產(chǎn)婦排尿時(shí)可指導(dǎo)其用手將膀胱區(qū)向內(nèi)擠壓，使尿液擠出，以促進(jìn)排尿。

全程陪護(hù)排尿：護(hù)理人員需督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)下床排尿，并對其排尿過程進(jìn)行陪護(hù)和指導(dǎo)，避免發(fā)生意外，防止排尿性昏厥的發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，適量溫糖水為宜，在對消耗的能量進(jìn)行補(bǔ)充的同時(shí)促進(jìn)了尿液的生成。任何視覺、聽覺或其他身體感覺的刺激均可使排尿受到暗示而誘發(fā)排尿，可在衛(wèi)生間時(shí)打開水龍頭或用毛巾蘸水聽流水聲，利用條件反射使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。下腹部膀胱區(qū)及子宮底按摩，產(chǎn)后用毛巾或熱水袋加布套敷于子宮底及下腹部膀胱區(qū)，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)10～30分鐘，熱滾動(dòng)按摩是將熱效與按摩效果統(tǒng)一結(jié)果的綜合物理療法，促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，利用溫?zé)岽碳ひ源龠M(jìn)排尿。

重視產(chǎn)后尿潴留預(yù)防：避免第二產(chǎn)程延長正確掌握產(chǎn)程，產(chǎn)程延長特別是第二產(chǎn)程時(shí)間延長，排尿未及時(shí)進(jìn)行，因妊娠期子宮的壓迫和內(nèi)分泌環(huán)境的改變，膀胱和尿道等盆腔各器管均有充血、水腫及組織增生現(xiàn)象發(fā)生，累及副交感神經(jīng)纖維引發(fā)尿潴留，同時(shí)尿道上部和膀胱頸受到牽扯而引起尿潴留。

預(yù)防和避免泌尿系統(tǒng)感染：膀胱括約肌在泌尿系統(tǒng)感染的情況下失去應(yīng)有張力，引發(fā)尿潴留的發(fā)生，故應(yīng)避免尿液蓄積，給予有效的預(yù)防和抗感染治療，可使產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率降低。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS125統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用(X±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用計(jì)數(shù)資料以例(n)、率(%)表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜005為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組自然排尿成功137例(9786%)，對照組自然排尿成功110例(7857%)，X2=2504，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。

討 論

本次研究觀察組140例自然排尿成功率明顯優(yōu)于對照組。故加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康教育，誘導(dǎo)排尿并做好護(hù)理干預(yù)，可降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 張風(fēng)云，趙子榮，趙平英.產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素與處理［J］.中外健康文摘，2010，2(1):126.

2 謝愛鳳，齊中普.開塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，6(11):233.3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:297.