飲食管理配合質子泵抑制劑治療老年消化性潰瘍患者的護理

摘 要 目的：探討老年人消化性潰瘍患者的臨床觀察和護理特點。方法：回顧分析64例老年消化性潰瘍患者的臨床資料及護理過程。總結該組病人的臨床觀察特點、飲食治療及護理經驗。結果：64例病人病情好轉后出院，隨訪1年，均能正常生活，生活質量接近健康人。結論：老年人消化性潰瘍的臨床特點是年齡越大，越不典型，病情越危重，預后不良。早期確診，正確用藥及加強護理與預后密切相關。

關鍵詞 老年人消化性潰瘍 飲食管理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.368

老年人消化性潰瘍(Peptic ulce，PU)是消化系常見及多發病，其臨床表現與青年消化性潰瘍有殊多不同，掌握其臨床特點，早期正確診治，加強飲食管理及護理提高治愈率的關鍵。2008年12月～2009年12月我科共收治64例老年人消化性潰瘍患者，將護理體會進行總結，現報告如下。

臨床資料

一般資料：所有病歷均經內鏡確診，男48例，女16例；年齡60～81歲。

方法：在飲食治療的基礎上，給予質子泵抑制劑治療，同時給予黏膜保護劑治療。

護 理

心理支持。老年人消化性潰瘍的臨床特點：①臨床癥狀體征不典型，很多病人無規律性腹痛或無癥狀，而以嘔血、黑便為首診癥狀來診。②胃潰瘍的患病率高，胃潰瘍的發病部位由幽門向賁門方向轉移［1］。③并發出血、穿孔者多，并發幽門梗阻較少，惡變者多，病死率高。本組病人出現不同程度的悲觀、焦慮，影響治療和護理效果。對此，護士予以針對性的解釋、開導和安慰，消除其緊張情緒，講解本病的相關知識，幫助患者調整心態，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，使其很快恢復了愉快心情，能夠積極配合治療。

飲食護理：配合飲食治療是治療老年潰瘍病的輔助措施。護士向患者及家屬介紹有關疾病的相關知識，把飲食治療知識以健康教育處方形式發放給患者及家屬，以取得患者和家屬的完全配合。飲食方面：①戒刺激性的食物；戒酸性食物；戒產氣性食物；此外，要戒炒飯、烤肉等太硬的食物。②吃飯要定時定量進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。③不抽煙、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，減少無謂的煩腦，心情保持愉快。睡前2～3小時不要進食。

藥物治療的觀察及護理。藥物護理：質子泵抑制劑是治療潰瘍病的首選藥物，PPIs即H+/K+-ATP酶抑制劑，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達到快速治愈潰瘍。囑患者正確服用藥物，給予質子泵抑制劑(奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑等)每日2次，如有幽門螺旋菌感染者同時給予克拉霉素500mg，每日2次，阿莫西林500mg或甲硝唑400mg，每日2次，三聯治療1周。藥物觀察：PPI引起的較常見不良反應有腹瀉、肌痛、視覺異常和肝炎。在用藥過程中注意觀察原癥狀是否減輕，有無新的癥狀體征出現，需定期檢查血常規、肝腎功能，及時調整藥物劑量和種類，以減輕和消除不良反應。本組有2例患者服用質子泵抑制劑1個月后出現肝功改變，改為H2受體拮抗劑治療，并加用保肝藥物，未再出現不良反應。

腹痛護理：向患者和家屬講解疼痛的原因，以及祛除加重或誘發疼痛的各種因素; 指導患者使用松弛術、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛; 十二指腸潰瘍患者表現空腹痛或半夜痛，指導患者準備制酸性食物如蘇打餅干等在疼痛前進食，或服用制酸劑以防疼痛發生。

并發癥的護理

上消化道大量出血：①凡年齡在60歲以上，有長期潰瘍病史反復發作者，8小時內輸血400～800ml，血壓仍不見好轉者或大出血合并幽門梗阻或穿孔時，需作好術前準備。②冰鹽水洗胃法其作用主要是利用冰鹽水來降低胃黏膜的溫度，使血管收縮，血流量減少，以達止血目的。洗胃過程中要密切觀察病人腹部情況，有無急性腹痛、腹膜炎，并觀察心跳、呼吸和血壓的變化。③對病情較輕者亦可用去甲腎上腺素4～8mg，加入150ml冰鹽水內分次口服，同樣可達到止血目的。

穿孔：應早期發現，立即禁食，補血，補液，迅速作好術前準備，置胃管予胃腸減壓，爭取6～12小時內緊急手術。

幽門梗阻：輕癥病人可進流質飲食，重癥病人需禁食，靜脈補液，每日清晨和睡前準備3%鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，保留1小時后排出。必要時行胃腸減壓，一般連續吸引72小時，使胃得到休息，幽門部水腫消退，梗阻松解；準確記錄出入量，定期復查血液電解質。

癌變：少數胃潰瘍可癌變，應加強觀察。

出院宣教

老年潰瘍病癥狀不典型，隨年齡增長，環境的變化，如酒精、吸煙、 Hp感染等對胃黏膜的損害累積增加，保護因子越來越弱，胃潰瘍的發病就相對增加［2］。并發癥多發，應加強出院指導和衛生宣教，需告知患者注意飲食，按治療方案用藥，定期復查，1個月復查血常規、肝腎功能。發病后及時到正規醫院就診，切忌盲目就醫。

小 結

老年人消化性潰瘍(PU)是消化系常見及多發病，其臨床表現與青年消化性潰瘍有殊多不同，掌握其臨床特點，早期正確診治，加強飲食管理及護理提高治愈率的關鍵。2008年12月～2009年12月我科收治64例老年人消化性潰瘍患者，經過合理的治療與護理措施，取得良好療效。

老年人要提高積極防治消化性潰瘍病的意識。患了消化性潰瘍病的老年人，在疾病活動期要配合醫生做合理有效的治療。此外，適當進行一定量的體力活動、避免精神緊張、充分休息、保持身心安靜等都有利于潰瘍的愈合。堅決戒除煙酒，不吃對胃刺激性大的食物，少用對胃刺激性大的藥物。一旦出現上腹不適或隱痛，要及早就醫和做相關撿查，如果發現是患了潰瘍病，應早做治療。

參考文獻

1 彭孝緯.十二指腸潰瘍與胃潰瘍的不同特點.中華消化內鏡雜志，1998，15(1):38-39.

2 童云漢.老年人胃潰瘍169例臨床與病理分析.中華消化內鏡雜志，1997，14(5):317-319.