抑郁癥：看不見的“雙刃劍”

楊雙，北京師范大學心理學院博士，蘇州大學心理學副教授，主要研究領域包括注意力困難的機制和干預，學習困難的認知機制和干預，各類情緒障礙的臨床干預。參與國家社科課題“閱讀困難兒童的認知機制研究”，主持教育部人文社科課題“注意力障礙兒童的干預研究”等。 在心理學核心期刊上發表學術論文40余篇。臨床干預各類困難學生幾百例，為家長開辦專業的教育培訓近百場。

有一種心理亞健康的患者，外表無異于常人，然而一種負面的情緒就像一直無形的手無時無刻地控制著他們；讓他們時常情緒低落、焦慮不安甚至自尋短見；在他們自我折磨的同時，這種隱形的兇器也打擾著患者周遭親人和朋友的安寧；它就像一把雙刃劍，同時傷害著無數的家庭。這種心理惡疾就是——“抑郁癥”。

何謂“抑郁”

抑郁癥是一種常見的心理疾病。根據國際研究，抑郁障礙的發病率為5%-10%，我國抑郁障礙20世紀90年代初的發病率是1.5%。診斷抑郁癥并不困難，抑郁癥的具體表現有：心情抑郁、失去興趣和快樂感、容易疲乏、注意力不集中、總想不高興的事、思維和反應遲鈍、自責自罪、工作學習和創造能力明顯減退，嚴重時可以有自殺的想法和行為。但許多病人的表現并不典型，作為核心的抑郁癥狀往往隱藏于其他心理和軀體的癥狀中，含而不露，因而容易導致醫生誤診、失治，甚至釀成嚴重后果。

抑郁障礙是一種危害性極大的疾病，可以導致患者喪失工作和學習能力，不進行積極有效的治療，抑郁障礙癥狀會反復發作、慢性化，造成精神殘疾，對家庭和社會造成巨大的負擔。另外，抑郁障礙患者一半以上有自殺的想法，15%-20%最終以自殺結束生命。不及時治療可造成自殺。

必須一提的是，多數抑郁癥患者還伴有軀體癥狀，如睡眠障礙、疼痛、乏力、胃部不適、食欲欠佳、心慌氣急，以及各個系統的癥狀。隱匿性抑郁癥患者往往沒有情緒低落等典型癥狀，卻以軀體不適為主。其特點是癥狀雖多，卻以頭痛、失眠為主，尤其是容易早醒。此外，還有晝重夕輕的晝夜節律，以及春秋季節重而夏季輕的季節性規律，并多有焦慮情緒，女性病人月經期焦慮癥狀加重。而門診醫生的診斷標準是：如果病人具有上述大部分的癥狀，并且每天都有，持續兩周以上，已經明顯影響正常的工作和生活，就應該高度懷疑抑郁障礙的可能性。國內95%以上的抑郁障礙病人從來沒有得到過診斷和治療

位居第二的“健康殺手”

所有自殺者中，60%是抑郁障礙和精神分裂癥造成的。據世界衛生組織報告，抑郁障礙是僅次于心血管疾病的人類第二大疾病。盡管存在解決的辦法，但大多數抑郁障礙患者沒有獲得適當的治療。隨著醫學的發展，抑郁障礙癥已經是一種完全可以治好的疾病，早期的充分治療可以避免精神殘疾和慢性化。抑郁障礙越早治療，效果越好。許多家庭暴力事件是因抑郁癥引起的，約70%未獲治療者給家庭帶來痛苦。有些抑郁癥患者被誤診為神經衰弱，沒正視和了解致病因素是大腦缺乏腦血清素。其實，服用新一代藥物再配合心理治療，大部分抑郁癥患者是可以治愈的。如果發現抑郁障礙患者有了自殺傾向，親友應該勸他看醫生。

抑郁癥患者的內心，往往會全盤否定自己。否定過去，經常想起一些不愉快的往事，總覺得自己對不起別人；否定現在，自我評價低，覺得自己的工作效率低，又渾身是病，是家里人的包袱。否定將來：認為前景灰暗，度日如年，對未來充滿了絕望、自責、自罪的情緒，以為自己是個多余的人，只有死了才能解脫。

自殺是抑郁癥的惡性癥狀，分為三個階段。第一階段是出現自殺觀念：認為活著不如死了好；第二階段是自殺企圖：開始計劃死亡方式，是服藥、溺水、上吊還是跳樓等；第三階段是自殺行為，履行自己的自殺計劃。因此如果發現抑郁癥患者有自殺傾向，就要及時帶他向精神科醫生求助，早期診斷和及時治療常常可以避免發生可怕的后果。病人有明顯的自殺傾向時，光靠心理安慰和勸說是不夠的，積極的藥物治療非常重要。

不可忽視的“隱形抑郁癥”

何謂“隱形抑郁癥”？隱形抑郁癥是指以隱蔽的癥狀表現為特點的抑郁癥，它跟抑郁癥相比，具有隱蔽性、易忽略性等特點，還有些會顯得跟抑郁相差十萬八千里，渾然不知自己已經換上了抑郁。

隱形抑郁癥的患者依然會出現抑郁癥的情緒低落、興趣減弱、言語減少等核心癥狀，但同時也會出現其他的各種邊緣癥狀，如：易激惹、敏感多疑、偏執、全身乏力、反應遲鈍、注意力不集中、記憶力減弱、思維緩慢等。

隱形抑郁癥患者還常伴有其他的神經癥癥狀，主要是疑病癥和強迫癥的種種表現。例如，有時患者會疑神疑鬼，尤其是懷疑自己得了大病，不斷體檢也難釋其疑；有的會有莫明其妙的空虛感、恐懼感、孤寂感和強迫感；有的患者常感生活情趣索然，整日唉聲嘆氣，甚至以淚洗面，反復出現輕生的想法和行為。多數病人往往會被診斷為神經衰弱或神經癥。

此外，隱形抑郁癥患者還會出現各種軀體癥狀。如頑固性失眠及早醒等睡眠障礙，伴健忘、乏力；找不到器質性病變的頭痛、身痛、肢痛、腰痛等；無原因的腹脹、腹瀉、厭食、惡心及胃部不適；莫明其妙的心慌、心悸，以及涉及全身各個系統和器官的不適，但各種檢查均正常。早上還開開心心地和朋友有說有笑，下午就忽然接獲噩耗，有患者甚至在自殺前沒有一點兒異常表現，親屬常因其突然自殺而感到費解。患上“隱形抑郁癥”的人，外表看來若無其事，笑臉迎人，不向人述說內心事。嚴重的隱形抑郁癥會使患者萌輕生之念。患上“隱形抑郁癥”的另一個特征是，患者常訴身體肌肉痛、頭痛、背痛、胃痛、四肢無力、小便頻密和睡不好等，他們正是設法以肉身的痛苦來代替精神的痛苦，希望借此博取家人及醫生的同情與關注。

隱形抑郁癥的種類

微笑型抑郁癥：患者表面若無其事，面帶微笑，甚至給人以開朗、熱情的假象，內心深處卻非常壓抑與憂愁。很多時候，他們的這種微笑不是發自內心深處的真實感受，而是出于“工作需要”、“面子需要”、“禮節需要”、“尊嚴和責任的需要”等等。他們可能早上還有說有笑，下午就割腕自殺，讓家人和朋友感到非常費解。

嗜睡型抑郁癥：癥狀出現時表現為嗜睡，黑天白天連著睡也睡不夠。開始睡兩三天癥狀消失，但隨著時間的推移癥狀越來越明顯，睡眠時間越來越長。這種嗜睡其實是潛意識里對現實的逃避。

激越型抑郁癥：顯著的特征就是容易動怒。其實，容易動怒和激怒是一種痛苦和壓抑的釋放，有時是一種尋求幫助的呼叫，其本質仍然是情緒低落，同時反映了抑郁癥患者對現實的不滿以及力求擺脫的心態，有時也是一種對憂郁情緒的掩飾。

疑病型抑郁癥：患者常訴身體肌肉痛、頭痛、背痛、胃痛、心慌、神經衰弱、小便頻密和睡不好等，經過各種檢查卻沒有大的器質性病變。實際上，這類患者在不自覺地設法以肉身的痛苦來代替精神的痛苦，希望借此博取同情與關注。抑郁癥是有階段性的，就像感冒有發作期。在疾病期，患者非常痛苦，但過了這段時間，即便不治療，也可能會好。抑郁癥復發性很高，治療的目的，在于縮短病程、減輕癥狀、減少和預防復發。

名人也“抑郁”

三毛，臺灣知名女作家

死亡年份：1991年1月4日

20年前，作家三毛自殺掀起一陣軒然大波，關于她的死因，留下了太多的未解之謎。得知三毛去世消息時，當年30歲的眭澔平（三毛生前摯友、臺灣著名節目主持人）正在西伯利亞的火車上，意外發現夾在書里，三毛留給他的最后一封信。在這封簡短的信中，三毛寫到：“小熊：我走了，這一回是真的。在敦煌‘飛天’的時候，澔平，我要想你，……如果我不回來了，要記住，小熊，我曾經巴不得，巴不得。你不要松掉我的衣袖，在一個夜雨敲窗的晚上。……”眭澔平解釋說，他對三毛有一種類似對媽媽一樣的愛，而不是俗氣的愛，這種愛是精神層面的。他告訴大家，信里面涉及的詞匯包含著三毛與他交往中的共同默契，如“小熊”是三毛對他的昵稱；“敦煌飛天”則是三毛對生死的另類而美麗的解讀。關于三毛的死因，眭澔平否定了外界的某些傳言，他認為不是因為三毛未得到當年金馬獎最佳編劇而自殺，這與其個性不符；也不是因為過于思念亡故的丈夫荷西而自殺，盡管三毛說過荷西夜夜入夢拉她手。眭澔平介紹，1991年1月4日三毛做了婦科手術后，當晚她對媽媽說：“我想吃點安眠藥，我想好好睡覺。”眭澔平認為，由于手術已用麻藥，而三毛長期服用安眠藥劑量也比別人大，因此，當天晚上，因有麻藥和安眠藥的雙重作用，導致了心肌梗死的致命發作。眭澔平說，他后來學過心理學后，才知道三毛應該患有抑郁癥，這才是三毛的真正死因。

張國榮，香港知名演員

死亡年份：2003年4月1日

他自戀、敏感、執著，紅勘體育館的告別演出，他泣不成聲，在最巔峰的時候驟然停止，當年的決定和今天的墜落一樣令人愕然。即使在他的全盛時期，他對自己的成就依然是不能夠完全滿意，“我想自己可能患上憂郁癥，至于病源則是對自己不滿，對別人不滿，對世界更加不滿。”娛樂圈變幻無常，即使到達曾經理想的位置，也不一定能獲得安全感，他和不少香港藝人一樣篤信風水，或許是對不可知的命運的無奈。他曾經順風而上，引來無數傾慕，這個在舉手抬眼間比通常明星有更多細節和味道的男人注定是不愿被人遺忘的，在短暫的退隱生活后，他重新回來，演唱會的姿態比從前更大膽，他在演出中戴假發、穿裙子，這樣的易裝風格是保守的香港社會在80年代絕對不能容忍的，但1997年前后，中產階級的倫理觀反而在時代的更迭中變得松動。他的遺書中，有濃重的抑郁癥跡象，其中感情或許是重要因素，一個46歲的男人還在受感情的困擾，多數情況也是同性戀者才會在這等年紀還在如此癡迷于愛情生活。 張國榮在1998年之后，拍片量也大為減少，他一度想嘗試做導演，自己把握角色的命運，但在大的電影滑坡的背景下，重新進入新的行業位置并不是容易的事情。2001年的《異度空間》，是他的最后一部電影，也讓他在驚恐的角色中不能抽離，他從始至終都是程蝶衣，戲我不分。 張國榮終于以奇崛的方式了結了20年前青年時代的熱情。

名人也“抑郁”

張純如，華裔女作家

死亡年份：2004年11月9日

以《南京大屠殺》一書聞名的華裔女作家張純如，9日被路人發現用手槍在加州洛斯蓋多自殺于汽車內，年僅36歲。張純如寫的《被遺忘的大屠殺—1937年南京浩劫》一書1997年在北美地區出版，這是第一本以美國大眾為讀者的有關日軍在二戰期暴行的圖書，讀者稱贊此書是年度最佳書籍之一。張純如在新澤西州普林斯頓出生，在伊利諾州長大。她1989 年從伊利諾大學畢業后，曾在美聯社和芝加哥論壇報當記者，后來從約翰·霍普金斯大學獲得寫作學位，并開始全職寫作和演說。加州克拉拉縣警察局9日上午9時接獲報案，一名路人開車經過洛斯蓋多一個由當地水利局所擁有、未開發的區域時，在17 號公路南邊一條未命名的路上，發現一名亞裔女性死于車內，路人立即報警。經過警方及驗尸官調查，確定這名女性就是著名的華裔作家張純如，死因為槍擊。 當地警區分局長知道張純如的作家身分，調查人員也認為，目前所掌握的證據都顯示張純如是自己開槍，一槍擊中頭部而自殺身亡的。

徐懷謙，紙媒編輯

死亡年份：2012年8月22日

2012年8月22日中午1時25分左右，雜文家、《人民日報》大地副刊主編徐懷謙墜樓身亡。8月23日，人民網官方微博確認了徐懷謙身亡的消息：“經向人民日報社文藝部有關負責人了解，該部編輯徐懷謙8月22日下午1點25分左右從家中墜樓，經北京朝陽醫院搶救無效死亡，終年44歲。徐懷謙因患抑郁癥病休，曾到北京安定醫院治療。報社同事對他的不幸逝世表示十分悲痛。”徐懷謙好友、《求是》雜志社副總編輯朱鐵志說，聽到好友身亡的消息，第一時間就給《人民日報》的好友打電話求證此事。“確認后，我的手一直在抖。怎么也不敢相信，懷謙會走上這條路……”朱鐵志說，朋友們都知道徐懷謙患有抑郁癥，大家平時經常叫徐懷謙出來小聚，一起散散心。最近一次是上周六。“那天吃飯的時候，懷謙很開心。她愛人也說，懷謙跟朋友相聚時，比自己一個人呆在家情緒要好。吃完飯，我還邀他們夫婦到我家喝茶吃水果。臨走時，我又送給懷謙一些中草藥，和幾本關于心理學、抑郁癥的書。”朱鐵志說，正是因為事發前四天，覺得徐懷謙情緒還不錯，所以更接受不了他跳樓自殺的事實。徐懷謙1989年畢業于北京大學中文系，分配在首鋼鍛煉一年，隨后進入人民日報文藝部工作。1999年去河南虞城縣掛職縣委副書記離開過報社兩年。后獲中國社科研究生院文學碩士學位。生前任《人民日報》副刊大地主編。

小測試

Zung氏抑郁自評量表（SDS）

填表注意事項：下面有二十條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據您最近一星期的實際感覺，在適當的空格里劃一個鉤，每一條文后有四個空格，分別表示：偶或無；有時；經常；持續。

結果解釋

標準分：

（1）輕度抑郁：53—62

（2）中度抑郁：63 — 72

（3）重度抑郁：>72

（4）分界值為53分

SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態越好。標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數部分。我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。

注意事項

1、SDS主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，它對心理咨詢門診及精神科門診或住院精神病人均可使用。對嚴重阻滯癥狀的抑郁病人，評定有困難。

2、關于抑郁癥狀的分級，除參考量表分值外，主要還要根據臨床癥狀。特別是要害癥狀的程度來劃分，量表分值僅能作為一項參考指標而非絕對標準。