農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)存在的問題與分析

摘要：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化從“以人為本”為出發(fā)點，有利于提高全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，有利于政府對居民健康信息全記錄和全管理，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的深入發(fā)展。本文通過對一些農(nóng)村社區(qū)的信息化建設(shè)進程進行研究，分析其存在的問題，提出農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的有效措施和方法。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村社區(qū) 信息化 公共衛(wèi)生 衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)衛(wèi)生信息化的背景

社區(qū)衛(wèi)生信息化是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，主要是指在用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的信息技術(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容概括為預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)的“六位一體”業(yè)務(wù)，也是實現(xiàn)建立居民“電子健康記錄”的起點。信息化社區(qū)具有以下特點：

1、建立居民電子健康檔案

健康檔案內(nèi)容包括了從兒童到老年保健的全程信息，與現(xiàn)有的其他健康信息相比具有內(nèi)容完整、信息規(guī)范的特點，采用模塊式組合，由核心部分和專項部分構(gòu)成。核心檔案部分主要包括人口學資料、健康狀況、簡單的物理學指標、主要危險因素和社會適應(yīng)以及對現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用。專項部分主要為適應(yīng)老年人、婦女、兒童等各種重點人群和疾病人群管理需要而設(shè)計。

從居民群眾的視角看，它滿足了“三個需求”，即滿足了老百姓個人健康信息的全程記錄的需求，滿足了居民群眾參與健康管理的需求，滿足居民群眾家門口享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2、建立健康信息數(shù)據(jù)中心，達到信息共享

建立健康信息數(shù)據(jù)中心，健康信息的瀏覽和查詢不受地域的限制，任何時候都可以調(diào)用獲取。社區(qū)醫(yī)生可以非常方便地將社區(qū)有關(guān)人群的健康信息及與健康信息相關(guān)的信息調(diào)出來，能夠把居民的疾病的歷程進行串聯(lián)，使他們能夠快速了解病人過往史，做出準確快速的診斷。

3、實現(xiàn)主動式動態(tài)健康檔案管理

居民健康信息可以通過居民定期的健康體檢就診更新，使數(shù)據(jù)得到動態(tài)更新。這打破了傳統(tǒng)上孤立的、靜態(tài)的健康檔案管理模式，逐步形成了一體化的、動態(tài)的電子健康信息倉庫。

4、有效疾病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

建立社區(qū)衛(wèi)生平臺為基礎(chǔ)疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，通過對重大疾病和急性傳染病的主要診斷指標的動態(tài)監(jiān)測和智能分析，為政府衛(wèi)生管理部門及時提供疾病預(yù)警和疾病未來發(fā)展趨勢的視圖。

推動農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高居民生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在以下三方面：

1.社區(qū)衛(wèi)生信息化方便居民看病報銷，讓居民得到了看病的實惠

社區(qū)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的運用，患者可以直接聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)進行報銷。跟以前相比，讓居民看病變得更加方便。系統(tǒng)沒有之前，居民需要把一段時間的看病的發(fā)票集中報銷，一方面，居民報銷時間相對固定，過期報銷非常不便。另一方面，需要細心保管好發(fā)票，一旦丟失發(fā)票很難得到報銷。社區(qū)衛(wèi)生信息化，方便了居民看病報銷。提高了醫(yī)療質(zhì)量，增加滿意度

社區(qū)衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)促進了包括醫(yī)生在內(nèi)的書寫電子化和質(zhì)量控制。在軟件的控制下，電子病歷時必須嚴格按照規(guī)定格式和要求進行書寫處方、醫(yī)囑和病歷的質(zhì)量明顯提高。改變了以往手工狀態(tài)下出現(xiàn)的格式不規(guī)范、內(nèi)容少項缺項等現(xiàn)象。社區(qū)內(nèi)病人信息存儲在系統(tǒng)中，醫(yī)生定期查看系統(tǒng)就可以了解社區(qū)內(nèi)居民的健康質(zhì)量。通過系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)生可以對社區(qū)的病人可以實時監(jiān)控，幫助他們得到良好的治療。

2.有助于政府衛(wèi)生部門對基層公共衛(wèi)生等宏觀控制

通過對各個社區(qū)平臺上傳的信息數(shù)據(jù)的分析，可以總體了解各個地區(qū)的衛(wèi)生狀況，為政府公共政策的制定提供了寶貴的數(shù)據(jù)。這樣，政府政策的制定變得合理化、科學化。

3.減輕了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者負擔

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化，促使是社區(qū)衛(wèi)生管理簡單化，科學化。只要通過平臺就可以對社區(qū)衛(wèi)生情況進行管理和監(jiān)督。同時，信息化使社區(qū)衛(wèi)生信息變得連續(xù)性，通過信息的監(jiān)測，可以對社區(qū)衛(wèi)生進行動態(tài)的管理，提高了社區(qū)管理效率。例如，傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生管理，每次收集的衛(wèi)生數(shù)據(jù)不能動態(tài)的前后比較，因而不能深層次挖掘信息。然而，通過信息化平臺，可以通過數(shù)據(jù)分析，得出社區(qū)衛(wèi)生管理方面存在的問題和未來發(fā)展趨勢，提高了社區(qū)基層工作者的管理效率。

二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)已經(jīng)被政府納入重要議事日程。國家新醫(yī)改方案和國務(wù)院的配套方案都將信息化建設(shè)列入工作的重中之重。信息化是全民醫(yī)保、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的重要基礎(chǔ)性工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是新醫(yī)改的四個核心內(nèi)容的交匯點，如何進行科學地管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是當前的重要工作。

目前，信息化在城市社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)中已取得不錯的成績。但是客觀地說，在我國農(nóng)村社區(qū)，其衛(wèi)生信息化程度與城市社區(qū)相比仍處于非常低級的階段。

農(nóng)村衛(wèi)生信息化多側(cè)重與社區(qū)衛(wèi)生基本醫(yī)療、藥品采購的綜合管理，且已發(fā)展的不錯。例如，在浙江省所有參合農(nóng)民人人實現(xiàn)計算機管理，使用統(tǒng)一規(guī)范的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100%實行聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)報，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的實時結(jié)報率也達到70.4%。

農(nóng)村居民電子檔案建設(shè)與城市相比差距很大。2009年底衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)計劃中，計劃要求當年年底城市社區(qū)居民電子健康檔案建檔率達到30%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點居民健康建檔率達到5%左右。兩年后城市居民建檔人數(shù)要達到全國總?cè)藬?shù)的一半，農(nóng)村建檔居民人數(shù)要達到全國總數(shù)的三分之一左右。同時，我國老齡化化以及肥胖發(fā)生率的不斷增加，慢性病的發(fā)病率逐年上升，以糖尿病為例，它在我國的發(fā)病率達到9.7%，據(jù)統(tǒng)計，中國已確診的糖尿病患者達9200萬，并以每年300萬的速度遞增。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%。其中，農(nóng)村慢性病患者比例越來越大，這使得農(nóng)村加快農(nóng)村居民建檔，迫在眉睫。但是，在農(nóng)村社區(qū)居民電子檔案建立過程中遇到了各種各樣的困難，使得建檔工作艱難推進。因此，解決建檔工作存在的問題，促使建檔工作順利進行，對我國衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展非常重要。

公共衛(wèi)生信息化等功能正處在逐步建設(shè)或完善之中。在這過程中，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化存在著分散設(shè)置、缺乏整合、軟件開發(fā)各自為政、形成信息孤島、缺乏標準化和人員素質(zhì)有待提高等問題。

三、社區(qū)衛(wèi)生信息化發(fā)展過程中存在的問題與分析

一些地區(qū)居民電子健康檔案建立困難重重

1）有些地區(qū)居民（老年人多數(shù)）健康意識淡薄，對社區(qū)的體檢滿不在乎，造成電子健康檔案不能及時確定或更新。在這些地區(qū)，政府需要通過一些途徑，例如讓他們的子女做工作、物質(zhì)獎勵，引導(dǎo)老人們?nèi)ンw檢。因而，電子健康檔案建立遇到了一些阻力。

2）地區(qū)之間發(fā)展不平衡，一些地區(qū)因為人力，物力，財力缺乏的原因，社區(qū)衛(wèi)生信息化實施比較困難。一些社區(qū)由于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生資源的不允許，不能定期對社區(qū)內(nèi)居民進行體檢。

3）社區(qū)醫(yī)療和健康檔案宣傳力度不夠由于社區(qū)醫(yī)療和健康檔案宣傳力度不夠，少數(shù)居民對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作持抵觸態(tài)度，上門調(diào)查時吃閉門羹是很尋常，其中一些中年人覺得自己身體健康，認為建檔沒有什么必要，對于定期的體檢，他們常常滿不在乎。

4）沒有標準化的信息采集工具健康檔案是社區(qū)人群健康信息的采集工具。但是，各地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)的健康檔案的內(nèi)容，指標，結(jié)構(gòu)極不統(tǒng)一和規(guī)范。

信息模型前期規(guī)劃不夠，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)與外部系統(tǒng)兼容不好衛(wèi)生信息標準化是一項牽涉面廣、工作量大、耗時長的研究工作。由于社區(qū)信息化起步比較晚，模型建立沒有可參照性，因而社區(qū)信息化模型整體規(guī)劃與其他現(xiàn)有的模型不能統(tǒng)一。這使一些社區(qū)的信息不能夠得到有效的利用，從而造成了“信息孤島”現(xiàn)象。例如，社區(qū)的就診的電子記錄，與一些醫(yī)院的醫(yī)院系統(tǒng)難以兼容。因而，醫(yī)院很難對病人的既往史進行有效的了解。

社區(qū)全科醫(yī)生對信息化過程不適應(yīng)在一些地區(qū)，由于各種歷史的原因，部分全科醫(yī)生從以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變過來，這部分人群習慣了傳統(tǒng)的診療程序并且普遍對信息化技術(shù)不太了解，不能熟悉的進行電腦操作。另一方面，這些全科醫(yī)生普遍年齡偏大，熟悉和掌握信息系統(tǒng)周期比較長。從而，他們對社區(qū)信息化不太適應(yīng)，對社區(qū)信息化不太積極。

經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，政府投入不足，社區(qū)信息化進程較緩慢由于缺少資金的投入，社區(qū)基層工作人員處于常年缺少狀態(tài)，同時設(shè)備的不足，造成社區(qū)信息化進度遲遲不能推進。

四、社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的對策

建立社區(qū)信息統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，已成為我國新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展的過程中，許多關(guān)鍵技術(shù)的研究和建立已經(jīng)成為當前迫在眉睫需要解決的問題。建立統(tǒng)一的社區(qū)信息標準，已成為現(xiàn)在迫切的任務(wù)。

建立信息交換與共享的信息化規(guī)范是社區(qū)信息化進程中基礎(chǔ)。信息化規(guī)范是一切平臺建立的標準，包括數(shù)據(jù)的數(shù)量，采集，利用，反饋，分析等，各個系統(tǒng)在同意的標準下進行開發(fā)，才能達到信息之間的交互與共享。

通過建立統(tǒng)一規(guī)范，保證社區(qū)衛(wèi)生信息的內(nèi)容完整、格式規(guī)范，傳輸流暢，以滿足用戶需求和實現(xiàn)信息有效開發(fā)利用，把信息作為社區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量控制和保證的載體。從而，這樣整個衛(wèi)生資源信息才能得到有效利用，從根本上避免了“信息孤島”的出現(xiàn)。

政府加強對一些欠發(fā)達的資金投入地區(qū)之間貧富差距，造成一些社區(qū)衛(wèi)生資源貧乏，包括人力、物力，這常常使這些地區(qū)與經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相比，處在滯后、信息化偏低狀態(tài)。政府通過加大對這些地區(qū)的財政補貼，鼓勵當?shù)卣畬ι鐓^(qū)衛(wèi)生進行信息化升級，縮小去經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的差距。同時，發(fā)達地區(qū)與不發(fā)達地區(qū)，結(jié)成信息化扶助對象，讓信息化發(fā)展比較好的地區(qū)把自己發(fā)展過程中經(jīng)驗傳授給他們，避免少走彎路，從而加深社區(qū)信息化進程。

對一些醫(yī)務(wù)人員進行信息化培訓(xùn)政府對社區(qū)醫(yī)生進行信息技術(shù)測試，對信息化技術(shù)不熟悉的全科醫(yī)生，政府可以對他們進行短期信息技術(shù)培訓(xùn)，使他們熟練掌握電腦操作，并實現(xiàn)信息化辦公，提高辦公效率。

加大科研研發(fā)力度，完善社區(qū)信息軟件系統(tǒng)完善和升級現(xiàn)有系統(tǒng)版本完善和更新現(xiàn)有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)版本，使社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)軟件更切合實際，更人性化，操作更加簡單。同時，在軟件系統(tǒng)設(shè)計之初，應(yīng)多征求基層工作人員的意見。這樣設(shè)計出來的軟件才能更容易被基層社區(qū)所能接受。

加強宣傳教育，建立標準化的個人、家庭、社區(qū)健康檔案通過宣傳教育，讓居民認識到建立健康電子檔案對提高居民生活質(zhì)量的實際意義。最終達到居民能夠自覺定期參加社區(qū)進行的健康體檢，從而建立動態(tài)的電子檔案。為社區(qū)工作人員和衛(wèi)生決策者提供以居民個人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生信息，有助于居民健康評價、疾病篩查與早期診斷，制定及時有效的社區(qū)預(yù)防和干預(yù)對策，并真實有效地評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果。

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