78例急診治療開放性脛腓骨骨折的效果觀察

摘要：目的探討開放性脛腓骨骨干骨折的固定方式、手術方法及臨床療效。方法選擇2011年3月～2012年9月來我院治療并堅持隨訪的78例開放性脛腓骨折患者作為研究對象，回顧性的分析其治療情況及術后效果。結果78例患者隨訪時間從4～11個月不等，平均隨訪8個月。骨折達一期愈合的患者為72例，6例出現延遲愈合。骨折愈合時間最長為26周，最短為7周，平均18周。傷口達一期愈合標準的患者為76例，2例傷口出現延遲愈合。且70例患者術后患肢功能恢復良好。結論選擇正確的固定方式和手術方法，及早對成人開放性骨折進行處理，有利于提高手術療效，促進臨床預后。

關鍵詞：開放性脛腓骨骨折 急診治療 療效觀察

脛腓骨骨干骨折是臨床上全身性骨折中最為多見的一種骨折類型，位居全身開放性骨折的首位，臨床上可分為三種類型，即脛腓骨干雙骨折，單純脛骨干骨折和單純腓骨骨折。單純脛骨干骨折和單純腓骨骨折較為少見，臨床上最多見的類型為脛腓骨干雙骨折。脛骨和腓骨是人體下肢的承重骨，而脛骨本身的結構特點即在中下三分之一交界處，為三菱形和四邊形的交界區，是骨折好發的部位。又因脛骨直接位于皮下，骨折端很容易刺破皮膚而成為開放性骨折[1]。脛骨上三分之一的骨折可以導致脛后動脈的損傷，引起下肢的血循環障礙，甚至導致缺血壞死。脛腓骨干骨折也可損傷神經，還可導致骨筋膜室綜合征，甚至出現缺血性肌攣縮，引起嚴重的后果。本研究選取2011年3月～2012年9月來我院治療并堅持隨訪的78例開放性脛腓骨折患者作為研究對象，進行急診治療，現報告如下。

1、臨床資料及方法

1.1一般資料選擇2011年3月～2012年9月來我院治療并堅持隨訪的78例開放性脛腓骨折患者作為研究對象，其中男42例，女36例，年齡12～65歲，平均40.8歲，致傷原因：交通傷52例（其中摩托車禍傷33例，占63.5%），壓榨傷12例，墜落傷10例，砍傷2例，其他損傷2例。受傷到就診時間：≤8h52例；≤16h10例；>16h16例。

1.2治療方法在開放性脛腓骨骨折中，無論是粉碎性骨折或是橫斷性骨折，都可引起傷后局部疼痛、出血、畸形、功能障礙等表現及X線的陽性體征，診斷并不困難?；颊叨嘤趥?0min～12h內急診入院（占69.68%）。患者到達急診科后，立即進行詳細全面檢查、支持治療、建立靜脈通道、抗休克治療、處理合并癥等。如有缺氧或呼吸困難者進行必要的通氣和（或）供氧，有心跳呼吸驟停者立即行心肺復蘇等。早期應用抗生素，主要根據本院監測的致病菌種類有針對性地使用廣譜抗生素，必要時待細菌培養結果出來后再進行調整，并常規給予抗破傷風處理。

2、結果

78例患者隨訪時間從4～11個月不等，平均隨訪8個月。骨折達一期愈合的患者為72例，6例出現延遲愈合。骨折愈合時間最長為26周，最短為7周，平均18周。傷口達一期愈合標準的患者為76例，2例傷口出現延遲愈合。且70例患者術后患肢功能恢復良好。

3、討論

開放性骨折在原則上要注意及時盡早清創，清創越早，其感染的機會大大減少，而且治療效果和預后也越好，臨床上，我們一般認為，在上后6～8小時內積極清創，很多患者傷口可以達到一期愈合的標準[2]。清創對于開放性骨折的愈合非常重要，臨床上，如果清創不嚴格，可能導致化膿性骨髓炎。在初步清創后應該注意放開止血帶來判斷患肢的血供情況。清創時正確的取舍組織，務必要徹底，完全[2]。開放性脛腓骨骨折清創術后，皮膚缺損骨質外露在急診清創術后處理比較困難。我們體會筋膜皮瓣修復小腿開放性骨折在急診清創術后皮膚缺損骨質外露有很多優點：（1）手術簡單，操作容易，不需特殊設備，易推廣應用。（2）筋膜皮瓣因深筋有豐富的血運，創面愈合率高。（3）病人痛苦小，病期短，易護理，經濟負擔小。（4）缺點是手術適應癥有一定的局限性，不宜修復大面積皮膚缺損和遠處轉移[3]。如果強行將皮膚軟組織縫合，術后必然發生皮膚軟組織壞死、感染或者發生骨筋膜室綜合征的可能，這樣反而增加了后期處理的難度。當肢體嚴重腫脹或皮膚軟組織條件差時，可以把縫合線預留，不要強行拉攏，術后加強換藥，預防感染，觀察傷口周圍皮膚的變化，待10～14d后腫脹消退，可將預留的縫合線拉攏，減輕術后再次手術的經濟負擔。術中還需要注意放置多處引流，如膠片或負壓吸引裝置，以使皮下或腔隙內的淤血引出防止感染的發生。對于比較嚴重的開放性骨折，術中細菌培養非常必要，這樣可以檢測術中是否徹底清創，而且術后如果發生感染，可以指導臨床醫生選擇抗生素[4]。如果皮膚發生壞死，可去痂待肉芽生長后自體郵票植皮，必要時可以皮瓣覆蓋創面。

總之，選擇正確的固定方式和手術方法，及早對成人開放性骨折進行處理，有利于提高手術療效，促進臨床預后。

參考文獻：

[1]姚仕奮，謝惠緘，巫洪波等.開放性脛腓骨骨折急診手術療效觀察[J].中國醫藥導刊，2011，13（8）：1441-1442

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008

[3]張東坤.開放性粉碎性脛腓骨骨折的治療體會[J].中外醫療，2009，28（6）：191.

[4]Browner BD. Skeletal trauma [M]. 2nd-ed. USA： WB Sauders Company. 1998. 79-97.