建立醫院總會計師制度 提高醫院整體管理水平

摘 要：隨著市場經濟體制的不斷完善和醫療衛生體制改革的深入發展，人民群眾對醫療技術、服務水平、就醫環境的需求越來越高。醫療市場的競爭日益激烈，如何加強醫院經濟管理，用低廉的費用提供優質的服務，是擺在醫院管理者面前的一個重要課題。醫院的生存與發展迫切需要總會計師組織經濟管理，形成完善的經濟管理體系，通過醫療服務創造價值，實現醫院的有效補償。

關鍵詞：醫院；總會計師制度；整體管理；醫療衛生體制改革

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）11-0109-02

一、加快總會計師制度建設是醫院改革與發展的需要

為貫徹《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》和《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，進一步加快中國醫療衛生行業的步伐，最近，國務院又轉發了國務院體改辦等八部門的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，其中明確提出“加強醫療機構經濟管理，進行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率，降低成本?！边@就充分表明，醫院的內部管理和運行機制是帶根本性、決定性的因素，醫院在眼睛向內，向管理要效益。特別是目前醫藥分開核算，藥品將實行經營；財政改變撥款方式并逐步減少撥款額度。在復雜多變的環境中，如何合理地配置醫院資源，降低醫療成本、提高醫院資金使用效果等一系列增強醫院市場競爭力問題，顯得愈來愈重要。但目前醫院普遍缺乏經濟管理等理念和機制，在經濟資源的籌措、投資、融資和經濟管理等方面還不能適應市場經濟的需要，管理混亂、決策失誤的狀況隨處可見。要改變這狀況就必須加快建立總會計師制度，提高醫院整體管理水平，按照客觀經濟規律的要求，運用經濟手段進行組織、計劃、監督和調節，促進醫院社會效益和經濟效益最大化。

1999年《衛生部關于加強衛生事業單位經濟管理的若干意見》中規定：“大、中型衛生事業單位逐步設置總會計師，組織和領導本單位的財務會計工作?！敝袊?000年7月1日新修改頒布實施的《會計法》特別規定：“國有的和國有資產占控股地位或有主導地位的大、中型企業必須設置總會計師?！?1998年在財政部、衛生部聯合頒發的《醫院財務制度》中也要求：“符合條件的醫院要建立總會計師制度[1]。”醫院設置的總會計師將成為醫院行政領導的成員，履行主管醫院經濟管理的行政職權，直接對院長負責，對醫院管理目標負責，對會計法規負責。從筆者所在醫院的具體實踐來看，建立健全總會計師制度對加強現代醫院管理，發揮會計職能作用，保護所有者權益，加強對國有資產管理和對醫院經濟活動的監控等方面具有明顯的效果。

二、醫院實施總會計師制度的做法

（一）建立健全醫院財務管理及內部會計師制度，實現醫院財務目標的管理

1．首先，要求總會計師必須對醫院的管理目標負責，對院長負責，對會計法規負責。同時，授予總會計師在醫院重大決策和醫院長遠規劃中有參與權和經濟決策權，對醫院財務收支負有審批處理權，對經濟合同和會計報表有審簽權；對于國家的有關法律、政策、財經紀律等有執行、維護權?？倳嫀熗ㄟ^會計核算這一特殊手段和信息，加強經濟活動分析和財務監督、改進經營，有提高醫院效益的責任。要履行好總會計師的職能，首先是抓好制度建設。

2．建立和完善財務部門各崗位職責及管理制度。為促進醫院財務管理和會計核算工作規范化，醫院設立了財務會計、責任會計、管理會計等會計崗位，形成科學合理的工作流程；相應制定了財產管理制度、計劃采購管理制度、資金管理制度、內部控制制度、醫院成本核算制度、醫院重大事項決策工作制度、醫院投資決策工作制度、固定資產管理制度等一系列配套制度。規定嚴格的理財程序，定期監督檢查，從制度上保證醫院的財務管理工作有條不紊地進行。

3．加大醫院醫療收費管理的力度。為杜絕多收及亂收費現象的發生，醫院成立了物價管理小組，配備了專職物價員。對重復收費、分解收費、自立項目收費的科室進行處罰，責任到人。同時，制定了醫院醫療物價管理制度及流程、物價員崗位職責、物價投訴處理程序以及醫院收費系統應急預案。為加強物價監督，曾多次舉辦物價員收費培訓班，培訓內容涉及財務管理制度、會計職業道德、醫療收費標準、醫療保險及其他商業保險制度和相關規定等。由財務科牽頭不定期地對各科收費情況進行自查。發現問題及時解決，并對自查結果進行備案。

4．堅持會計人員擇優上崗，定期考核和培訓。為提高會計人員素質，醫院定期對財務人員進行職業道德、管理理論、業務素質、職業技能等方面的培訓和考核。在全院進行了財務科9個崗位的競爭上崗。按所編制的財務科崗位職務說明書要求進行考核。目前，醫院財務人員中具有大中專業畢業學歷及取得會計師職稱的已占85%。財務工作有一支高素質會計隊伍是總會計師負責制能順利實施的關鍵所在。

5．大力推行現代會計的管理方法，提高財務工作效率。長期以來，醫院財務人員的工作職能僅局限于機械的記賬、算賬、報賬工作，對醫院經營效果缺乏總結和分析，財務信息未能充分利用。總會計師制度的實施，要求財務人員新觀念，強化改革意識，擴大財務工作職能，確定管理目標，合理配置資源，調節、控制經營管理，評價考核經濟業績，從而實現了從單純記賬報賬型向核算、管理控制型的職能轉變。建立完整的管理會計制度和核算工作網絡體系，以達到協助醫院管理者不斷改進經營管理，降低成本費用，提高結余率和綜合效益的目的。目前，我們已健全完善了一系列會計管理方法。如目標管理，全面預算，庫存控制，量、本、利分析和預測、分類管理、責任會計、投入產出法等。

（二）參與制定醫院發展規劃與經營策略，提高醫院決策水平

1．預測經濟前景，組織編制中長期計劃。擬定資金籌措和使用方案，實行全面預測管理，包括對業務量、業務收入、成本費用、專項資金的預算等。根據科室技術業務開展情況和業務工作的發展計劃及其他資料信息，編制收支預算、效益預算、分配預算、專項資金使用計劃、修繕計劃、人力成本計劃、培訓計劃、科研投入計劃等一系列預算方案，提交院領導班子討論，作為決策的依據。預決算報告通過職代會審議，從而增加醫院經營管理透明度，讓廣大職工清楚了解醫院的經營情況及未來工作規劃和目標。促進科室加強管理，改善服務態度，提高服務質量，開展新項目，增加業務量，降低成本，提高科室經營效果。全面預測管理能夠促進醫院更合理利用人、財、物等要素，實現盡可能大的經濟效益。

2．參與基建、設備購置、技術發展項目論證及實施。醫院總會計師參與醫院的經營、基建計劃、大型設備購置、項目開發等重大決策。在資金投入前進行可行性論證、決策最優的投資方案，提高投資效益。同時，堅持在設備采購，基建改、擴建工程中采取面向社會公開招標方式，以保證投資項目質量好、成本低、效率高。此外，醫院注重固定資產投資效率的審計。由于醫院固定資產占總資產的比例高達80%左右，因此，在購買大型醫療設備時都要進行可行性分析，并對使用科室的設備投資效果進行考核，必要時與科室的獎金掛鉤。幾年來，由于醫院財務人員參與了重大事項決策，避免了投資失誤，確保了資金的合理使用。

（三）運用管理會計，完善醫院經濟核算體系

1．建立健全責任會計和管理會計制度。為了形成總會計師制度的管理體系，財務科設立責任會計，負責全院各科室經濟核算工作，直接對總會計師負責。責任會計通過核算各責任中心工作量、業務收入、支出、收支結余、分析科室的工作效率，經營成本和效益，從而指導科室有效經營。各臨床科室設立一名兼職核算員，負責科室的經濟核算工作，直接對科主任負責，并定期向科主任和財務科上報有關資料信息，為醫院進行準確的預、決算奠定了堅實的基礎?？倳嫀熦撠熤啤⒇熑螘嬛贫?、核算員制度的實施，在醫院經濟管理過程中形成了三級核算組織網絡，確保了醫院整個經濟核算工作的規范化、制度化和程序化。

2．編制科室業務收支預算，提高經營效益。醫院實行院科兩級核算并發展到三級核算，統一編制預算和結算。醫院在編制總預算后，對每個核算科室實行定額管理，即定崗、定員、定費用指標。并確立每個核算科室的收入水平、工作量、收入結構、支出水平、藥品比例等指標，使科室明確工作目標，并有效指導科室經營。同時，醫院利用經濟手段約束了醫療收費水平的不合理增長，加強了對藥品的核算和管理，有效避免了科室片面追求高收入而增大藥品收入，使醫院藥品收入占業務收入的比例始終控制在36%以下。為了讓病人看得起病、看好病，充分體現療效好、療程短、費用低的服務原則，醫院最大限度地利用科室人、財、物、技術、時間等要素組織經營，提高效益，實現經營目標。

3．合理制定內部成本價格轉移方法。內部成本價格的制定是醫院經濟核算的重要依據和基礎，其原則是要根據各科室的成本水平來確定。通過反復論證，對相關醫技部門、輔助部門進行分類，分別采用標準成本法和實際成本法，促進了各科室、各部門明確責任，注重質量、控制成本、提高效率。進而保證了醫院業務經營的正常運轉和良性循環。

總之，隨著醫院改革的不斷深入和發展，總會計師面對新的壓力和挑戰，需要不斷地更新觀念，創新意識，提升自身的管理素質，勤于實踐，大力推行現代化管理方法，進而促進醫療衛生事業的健康發展。

參考文獻:

[1] 曾崇孝，楊躍林.現代醫院會計[M].成都:四川科學技術出版社，1999:11.

[責任編輯 王 莉]