新醫改條件下加強公立醫院財務管理淺析

摘 要：我國公立醫院在醫療衛生體制改革過程中面臨著許多急需解決的問題，尤其在近幾年新的體制改革的背景下，要求公立醫院突出公益性質，給公立醫院的管理者提出了新的課題。目前，醫院財務管理作為醫院管理體系的重要環節，更加凸顯了其不合時宜的一面，一定程度上阻礙了醫療體制改革的進一步深化。就新醫改背景，逐步分析了在新醫改條件下醫院財務管理存在的一些較嚴重的問題，揭示了醫院財務管理在新的歷史條件下面臨的主要任務，對進一步加強醫院財務管理，推動公立醫院發展具有重要意義。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；財務管理

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）11-0111-02

一、新醫改的簡要歷史背景

改革開放以來，中國的醫療衛生體制發生了很大變化。在市場經濟體制改革的大環境下，原來純粹的公益性質演變成了市場化、商業化性質。這種變化雖然與改革的大方向一致，但是由于醫院的特殊社會作用，造成老百姓“看病難、看病貴”的現象越來越嚴重，使得改革過程中的醫院受到社會各界的詬病。為了改變這種現象，2009年，我國開始實施《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011）》以及國務院發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》。這就是我們所謂的新醫改。

新醫改突出了醫院的公益性質。有學者認為，公立醫院首先是非營利醫院，但醫院的非營利并不完全等同于醫院的公益性。公立醫院的公益性，是指公立醫院的行為和目標與政府行為一致，進而與社會福利最大化的目標相一致。公立醫院的出資人是政府，其實質是政府功能的延伸，是政府為了實現人人能享受到基本醫療服務而設置的機構。因此，某種程度上公立醫院的公益性是要靠政府的保障措施來實現的。但是，政府對公立醫院的財政撥款，除了彌補公立醫院的成本之外，更重要的是要引導公立醫院進行體制機制改革。公立醫院的管理者作為國有資產的管理者，不僅有責任使國有資產保值增值，而且有責任貫徹執行國家的各項惠民政策，治病救人，保障全體人民健康水平日益提高，使公立醫院的公益性真正落到實處。這就為各級公立醫院的管理者提出了新的課題。

二、新醫改條件下公立醫院的財務管理存在的問題

公立醫院的財務管理，作為醫院管理體系的重要環節，在新時期、新條件下應審時度勢，發揮主觀能動性，認識到自身存在的一些問題。

1.缺乏科學的預算管理。公立醫院是傳統的事業單位，醫院各級管理者已經習慣于傳統的管理模式，缺乏科學的預算管理意識，對科學的預算體制的重要性認識不足。 醫院預算往往以上一年度財務數據為依據編制預算報表，目的在于向主管部門報告完成的工作任務情況，申請下一年度財政撥款。因此，預算缺乏主動性、目的性、控制性，對醫院管理工作不具有實質性意義。

2.缺乏行之有效的資金使用監管制度。公立醫院傳統以科室為單位的管理模式，使得醫院財務管理的統領性、全局性、控制性受到嚴重制約。在醫院擴建、維修、引進醫療設備的過程中，存在著嚴重的資金黑洞，“小金庫”現象屢禁不止，嚴重影響了醫院資金的使用效率，進而影響到醫院健康、可持續的發展。

3.固定資產管理混亂。由于公立醫院多年來執行的財務制度已落后于社會經濟發展的現狀，許多公立醫院缺乏科學、細致的固定資產管理制度，致使醫院各項固定資產的管理處于混亂狀態，主要表現為賬實不符、賬賬不符。有的新購置固定資產可能沒有及時入賬就投入使用；有的已經報廢、實物已蕩然無存，卻未作相應賬務處理；特別是大部分醫院固定資產不計提折舊，使得固定資產的真實價值得不到正確反映。

4.缺少財務分析環節。醫院會計工作僅僅著眼于記賬、算賬、報賬，不重視對財務報表的分析與評價，致使其財務報告只注重過去，不著眼于未來；只重視貨幣信息，而忽視非貨幣信息；只重視經營活動成果，而忽視經營活動的社會效益……從而不能給醫院管理者提供真實、完整、準確的決策信息，可能導致決策失誤。

三、新醫改條件下公立醫院財務管理面臨的主要任務

2012年1月1日起在全國實行的新《醫院會計制度》第五條規定，醫院財務管理的主要任務是：科學合理編制預算，真實反映財務狀況；依法組織收入，努力節約支出；健全財務管理制度，完善內部控制機制；加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強國有資產管理，合理配置和有效利用國有資產，維護國有資產權益；加強經濟活動的控制和監督，防范財務風險。

因此，筆者認為，在新醫改條件下，公立醫院財務管理者應當結合實際情況，在認清自身存在問題的基礎上，主要做好以下幾項工作，從而加強公立醫院財務管理。

1. 醫院管理者應當轉變管理觀念，財務負責人應當參與醫院的各項經營管理決策工作。無論宏觀方面確定醫院發展戰略決策的工作，還是微觀方面科室購置新型醫療設備的決策工作，都應該有財務負責人的廣泛參與。只有這樣，才能保證醫院各項管理決策的科學性和正確性。

2.加強崗位培訓，提高醫院財務會計人員的素質。第一，加強職業道德教育，提高政治覺悟，強化財會人員的法制觀念，依法嚴格履行財務崗位職責，自覺抵制各種違反國家法律、法規及醫院規章制度行為的發生。第二，加強業務知識培訓，提高專業工作能力。醫院應及時為財務會計人員提供有關新制度、新準則、新法規的專題培訓，不斷更新和提高從業人員的知識結構和水平。尤其是在財務管理信息化工作方面，應當及時為各崗位財會人員提供有關計算機軟件的使用培訓機會，使醫院財務管理工作及早實現信息化，從而能夠充分提高財務管理工作效率。

3.強化預算管理意識，加強醫院預算管理工作。根據新《醫院會計制度》規定，預算是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度。預算管理的實質是指按照一定科學標準，通過制定財務預算文件，將醫院所有資源進行基本整合、分配和控制，確保醫院各項業務活動順利開展的一種重要管理手段。第一，醫院管理者應當摒棄傳統觀念，樹立預算決定管理工作成效的觀念。第二，財務管理要強化成本核算制度，制定切實可行的成本核算辦法，才能使據以預算的各種數據系統、準確、全面。第三，預算管理標準應當符合醫院發展計劃的階段和目標，不應盲目制定預算管理的標準。第四，預算應當具有主動性、目的性和控制性，才能真正發揮財務管理工作的實質性作用。主動性是強調醫院進行預算的動力來自管理工作的需要，而不是傳統意義上為爭取財政撥款而進行的“報賬”活動；目的性同樣是強調進行預算是為了加強醫院財務管理，以提高醫院管理工作的運行效率，實現效益最大化；控制性則從根本上指出了預算的實質特征，包括收入和支出兩部分。

4. 加強資金管理，提高資金使用效率。新醫改條件下，醫院要發展，傳統的資金管理方式已經不能適應現實的需要。除了要開拓新的籌資渠道之外，還應當大力加強資金使用管理，杜絕“小金庫”等各種不良現象發生。首先，資金使用應當按照預算進行，力求減少計劃外支出。其次，以醫院內部控制制度為基礎，加強資金使用內部監督管理。最后，建立信息化監管平臺，防范資金風險，確保醫院整體運行安全。

5.固定資產是醫院進行日常診療工作、提高服務質量的前提和基本保障，在醫院總資產中占有比重最大。財務管理部門應當切實執行新《醫院會計制度規定》，建立健全固定資產管理制度，與醫院其他管理部門密切配合，加強對固定資產的監督、管理工作。首先，實行固定資產使用、管理責任制。將固定資產以醫院為單位分類編號，設專人進行管理。對每一項固定資產均建立管理卡片，特別是對固定資產的清理工作，定期進行清查，防止國有資產的流失。其次，調整會計科目設置，增加“固定資產折舊”、“固定資產清理”等科目，保證能夠正確反映固定資產的真實狀況。最后，嚴格審查各科室固定資產的購置行為，防止固定資產的閑置浪費，從而進一步防范醫院盲目擴大規模，規避財務風險。

6.做好財務報告的分析和評價，保障醫院財務管理目標順利實現。新醫改條件下，醫院為實現健康、可持續發展，必須加強醫院整體經營活動的監督和管理。因此，財務管理部門必須按時編制真實、完整的財務報表并根據相關指標進行分析和評價，為醫院投資者（政府）、醫院管理者及其他與醫院有經濟關系的各方提供及時、準確、可靠的財務信息，從而為其做出正確的決策提供依據。特別是對于醫院管理者來說，科學的財務評價與分析可以使其客觀地總結醫院管理經驗，及時發現管理中存在的問題，從而更好地改進工作，提高醫院的總體管理水平。

做好公立醫院財務分析與評價，必須進行統籌規劃，建立科學、合理的分析評價體系。每一個財政年度終了，要制作資產負債表、收入支出總表、業務收入支出明細表、財政補助收支明細情況表、基本建設收入支出表、現金流量表、凈資產變動表及有關附表，并且對醫院的業務開展情況、預算執行情況、財務收支狀況、成本控制情況、負債管理情況、資產變動及利用情況、基本建設情況、績效考評情況、對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項、專項資金的使用情況以及其他事項進行說明。然后根據相關指標，對本年度的財務狀況和業務活動成果做出客觀的評價和分析。

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