心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床研究

[摘要] 目的 探討心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的臨床應用。 方法 以冠狀動脈造影（CAG）檢查結(jié)果作為判斷冠心病的依據(jù)，抽取50例冠心病患者，心臟B超檢查，并對其診斷效能進行評價。 結(jié)果 與病理學結(jié)果對照，心臟B超檢查的敏感度為86.0%。 結(jié)論 心臟B超應用于冠心病的診斷具有較高的特異性、靈敏性和準確性，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 心臟B超；冠心病；節(jié)段性室壁運動異常

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0070-02

冠心病是冠狀動脈性心臟病（coronary artery heart disease， CHD）的簡稱，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病。冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，同時患有高血壓、糖尿病，以及過度肥胖、不良生活習慣等是誘發(fā)該病的主要因素。局部室壁運動異常可發(fā)生在急性心肌缺血或心肌梗死、暫時性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、心室壁斑痕組織，但也可見于心肌炎及心肌病。目前臨床上診斷冠心病的“金標準”是冠狀動脈造影[1-3]冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施。通過心臟B超檢查缺血區(qū)局部心室壁運動異常，以此作為診斷冠心病的主要依據(jù)。本院研究了心臟B超方法在診斷慢性缺血性心臟病方面的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年9月～2012年4月由本院收治的冠心病患者50例，冠心病判斷依據(jù)：通過進行冠狀動脈造影（CAG）檢查[4]，其冠狀動脈至少有一支狹窄程度大于或等于50%（直徑法）者確定為冠心病患者（其中冠狀動脈狹窄小于50%、年齡＞65歲且伴有心肌梗死病史或合并其它器質(zhì)性心臟病者均已排除），患者年齡均在40～65歲，平均年齡50.1歲，男24例，女26例。

1.2 診斷方法

對所抽取的50例冠心病患者進行心臟B超檢查，具體方法如下[5]：進行心臟超聲前，受試者應休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上等待醫(yī)生檢查。首先，檢查常用的心臟切面、胸骨旁左心室長軸切面及系列短軸切面，心尖四腔、左心室兩腔及左心室長周切面，按供血關(guān)系將左心室壁節(jié)段進行劃分，可將左心室壁劃分為9、16或20節(jié)段；其次，觀察上述檢查的各個切面有無節(jié)段性室壁運動失常，如果發(fā)現(xiàn)有可疑室壁運動異常者，將其B超圖像凍結(jié)，按劃分的節(jié)段觀察局部室壁運動幅度，從而估算運動異常區(qū)的部位及范圍，并檢測心功能（辛普森法測左心室容量并計算射血分數(shù)（%）及二尖瓣口血流頻譜參數(shù)）；另外需要檢測其并發(fā)癥及其研究進展；最后根據(jù)臨床要求，在急性缺血心肌頓抑或慢性心肌缺血于介入治療或溶栓治療前檢測存活心肌，開展負荷超聲心動圖檢查。

2 結(jié)果

臨床上病理影像學資料見封三圖1、2。

從圖1和圖2中可以看出以下幾點：①心尖圓鈍，全心普大，以左室增大明顯，左室腔內(nèi)未探及明顯血栓回聲。房、室間隔連續(xù)完整。室間隔與左室后壁不厚，彩色室壁運動分析技術(shù)顯示：于靜息狀態(tài)下左室收縮運動普遍欠有力，以左室前間隔及前壁乳頭肌水平以下收縮運動減弱，未見矛盾運動。聲學定量技術(shù)及M型超聲心動圖測定左室收縮功能明顯稍降低并呈輕度高排表現(xiàn)：FS：22.9%，EF：44.3%，SV：144 mL/B，CO：13.5 L/min，EDV：325 mL。左側(cè)臥位心包腔內(nèi)探及少量液性暗區(qū)，收縮期左室后壁后方深約6 mm，左室側(cè)壁側(cè)方深約4 mm，其內(nèi)透聲好。②二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，開幅好，但與增大左室相比相對偏低，EPSS增寬約27 mm，彩色多普勒示瓣口收縮期可見中度返流，速度為4.9 m/s，壓差98 mm Hg，瞬時返流量為30 mL。二尖瓣血流圖示高尖E峰矮小A峰（提示左室舒張功能明顯受限）。主動脈形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，開幅好，關(guān)閉不佳，舒張期瓣口可見輕度返流，速度3.0 m/s，壓差36 mm Hg，瞬時返流量為3 mL。③三尖瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，開幅好，關(guān)閉不佳，收縮期瓣口可見中度返流，速度3.7 m/s，壓差55 mm Hg，瞬時返流量為32 mL。肺動脈瓣形態(tài)、結(jié)構(gòu)正常，開幅好，關(guān)閉欠佳，瓣口舒張期可見輕度返流，速度2.5 m/s，壓差25mm Hg，瞬時返流量為3 mL。④主動脈回聲未見異常。肺動脈主干增寬，其左右分支內(nèi)徑約22 mm， 25 mm。彩色多普勒：血流信號未見異常。

心臟B超檢查時常用的檢測指標是：主動脈根部內(nèi)徑20～37 mm、左房內(nèi)徑19～40 mm、左房橫徑、左室舒末徑35～55 mm、左室縮末徑25～35 mm、室間隔厚6～11 mm、左室后壁厚6～11 mm、右室內(nèi)徑20～22 mm、右室流出道20～30 mm、主肺動脈內(nèi)徑<26 mm、右房橫徑。

經(jīng)過心臟B超診斷，50例患者中發(fā)現(xiàn)有12例患者的左房內(nèi)徑＞ 40 mm，7例患者的左室舒末徑＞ 55 mm，9例患者的左房內(nèi)徑和右室內(nèi)徑均大于正常范圍，7例患者的主肺動脈內(nèi)徑＞ 26 mm，并且左房內(nèi)徑＞ 40 mm，8例患者的右室流出道＞ 30 mm，并且左房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、左室縮末徑均大于正常范圍，和心臟B超的病理學圖片對比，還有7例患者未得到正確診斷。本次研究心臟B超正確診斷冠心病患者43例，其診斷冠心病的靈敏度為86.0%。

3 討論

當診斷冠心病時，臨床病史及心電圖卻沒有特異性表現(xiàn)，此時需要考慮采用心臟B超對其進行檢查，其較高的靈敏度對冠心病的診斷具有重要的意義。通常，心肌梗死的特征性表現(xiàn)為左心室壁節(jié)段性室壁運動異常。若患者的胸痛時間延長，并且用超聲檢查發(fā)現(xiàn)其左心室壁運動異常，則可推斷患者患急性心肌梗死的可能性很大；若無節(jié)段性室壁運動異常或有彌漫性室壁運動異常，則陰性預測值很高。急性缺血與急性梗死的臨床癥狀和心臟B超的檢查有很多相似之處，不容易區(qū)別。對于不穩(wěn)定型心絞痛的患者，若其無典型的臨床病史，且其心電圖正常或無特征性表現(xiàn)，需在其胸痛發(fā)作時進行超聲檢查，此時可能檢出可逆性的節(jié)段性室壁運動異常，可診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。超聲心動圖床邊檢查可以評價急性心肌梗死的機械性并發(fā)癥，如游離壁破裂、急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心內(nèi)血栓、左心室室壁瘤、右心室梗死及心包積液。另外，早期識別急性心肌梗死，評價其心功能、并發(fā)癥，有助于臨床及時進行治療。慢性冠心病患者進行心臟B超檢查有助于對疾病的診斷，從而判斷出病情的危險程度并做及時的臨床處理。常規(guī)的心臟B超檢查與多普勒超聲可用于評估冠心病患者的心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能的改變的嚴重程度，測定左心室收縮與舒張功能，發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流、左心室室壁瘤與假性室壁瘤等，對判斷預后有重要意義。

心電圖檢查是最常用、診斷價值最高的無創(chuàng)傷性檢查方法，它可提供心肌缺血的客觀證據(jù)。但有時，沒有冠心病心電圖也會出現(xiàn)冠心病的變化，心電圖假陽性在中年婦女中特別多見；有些有典型心絞痛的患者，因為疼痛發(fā)作時間短暫，難得在發(fā)作時描記心電圖，而平時做心電圖時，心電圖多為正常或只有一些不太重要的改變；也有部分患者即使在心絞痛發(fā)作時心電圖也無異常。相對于心電圖來說[6]，心臟B超就有較高的靈敏度。

心臟B超在帶給人們方便的同時，也有其目前難以克服的局限性，主要表現(xiàn)在它的穿透力弱， 對于肺等含氣性器官很難達到深部，難以探測，在成人顱腦的診斷方面也遜色于X 線、CT 等檢測手段[7]；另外心臟B超有高靈敏度的同時，由于其在反射法中發(fā)生多次重復反射以及環(huán)境干擾出現(xiàn)假反射現(xiàn)象， 因此有時易造成誤診。所以，我們在研究使用的過程中要發(fā)揮心臟B超的優(yōu)點，并將其缺點加以改進，使其在臨床上的應用越來越廣泛。

[參考文獻]

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[6] 李蘭蓀，黃久儀，賈國良，等. 三種無創(chuàng)性檢查方法診斷冠心病的評價[J]. 心功能雜志，1997，9（1）：1-3.

[7] 劉明祥. 探討不同放射線檢查方法診斷冠心病[J]. 當代醫(yī)學，2010， 16（25）：97-98.

（收稿日期：2012-08-02）