彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別診斷價(jià)值分析

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別診斷價(jià)值。方法 本研究共收集子宮肌瘤、子宮腺肌病各30例作為研究對(duì)象。使用PHILIPS-IU22及開立5500彩色多普勒超聲診斷儀觀察其超聲聲像圖及彩色多普勒顯像情況。 結(jié)果 子宮肌瘤與子宮腺肌病的聲像圖主要表現(xiàn)具有不同的特征。子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌癥具有重要的鑒別診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；子宮腺肌病；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）34-0086-02

子宮肌瘤、子宮腺肌病均為婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，二者在臨床上有許多相似之處，常合并存在，但其發(fā)病機(jī)制不同，因此，治療原則也不同，故術(shù)前明確診斷至關(guān)重要。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和超聲診斷儀分辨率的提高，彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值日益受到重視[1]，其能清晰顯示病變的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，已成為診斷和鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的首選方法之一。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究共收集子宮肌瘤、子宮腺肌病各30例作為研究對(duì)象，均為我院2008年2月～2012年2月間我院住院治療患者，均經(jīng)病理證實(shí)。30例子宮肌瘤患者的年齡范圍為25～53歲，平均（42.2±5.3）歲；30例子宮腺肌病患者的年齡范圍為28～53歲，平均（43.2±5.3）歲。全部研究對(duì)象均有孕產(chǎn)史，均出現(xiàn)痛經(jīng)進(jìn)行性加重，且月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者無(wú)明顯癥狀。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS-IU22及開立5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHZ及3～5 MHZ。患者膀胱適度充盈后（陰超則排尿后），取仰臥位，作縱、橫、斜多切面掃查，二維超聲觀察病變的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等；彩色多普勒觀察血流變化情況，并計(jì)算阻力指數(shù)RI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較采用t檢驗(yàn)。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲聲像圖表現(xiàn)

子宮肌瘤聲像圖主要表現(xiàn)為子宮呈局限性隆起，其中6例多發(fā)性肌瘤子宮呈彌漫性增大，1例超過(guò)孕3個(gè)月大小，形態(tài)不規(guī)則，切面內(nèi)見(jiàn)圓形等回聲或低回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊可在漿膜下、肌壁間、黏膜下、宮頸內(nèi)，以肌壁間最多見(jiàn)，后部回聲多有衰減現(xiàn)象。24例（80%）子宮肌瘤界限清晰，周邊為假包膜形成的暗帶光環(huán)；子宮腺肌病聲像圖主要表現(xiàn)為子宮多為輕度彌漫均勻性增大，以前后徑增大為著，不超過(guò)孕3個(gè)月大小。病變部位局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個(gè)肌層。后方回聲多以增強(qiáng)為主，共21例，占70％。子宮腺肌病僅在有時(shí)由于異位的子宮內(nèi)膜分布較局限時(shí)，顯示出與肌壁界限較清楚，但其周邊無(wú)暗帶光環(huán)。

2.2 彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)

22例子宮肌瘤其邊緣見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流（封三圖3），血流較豐富，肌瘤較大，邊界清晰。肌瘤內(nèi)部血流較周邊明顯減少，呈星點(diǎn)狀或無(wú)血流顯示。RI=0.61±0.06。21例子宮腺肌病僅內(nèi)部見(jiàn)點(diǎn)狀或短線狀血流者（封三圖4），且血流較子宮肌壁明顯稀少。RI=0.73±0.04。子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.532，P < 0.05）。

3 討論

子宮肌瘤與子宮腺肌病是兩種發(fā)病機(jī)制不同的疾病，二者超聲聲像圖有重疊現(xiàn)象，隨著超聲診斷儀器及技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲對(duì)以上兩種疾病的診斷及鑒別診斷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。

3.1 子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲聲像圖表現(xiàn)

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織增生而成。子宮肌瘤的子宮呈局限性隆起，多發(fā)性肌瘤可彌漫性增大；邊界清，周邊有明顯的假包膜、暗帶光環(huán)，少數(shù)邊界不甚清楚，多見(jiàn)于小肌瘤；子宮肌瘤可出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下、宮頸部及闊韌帶內(nèi)，以肌壁間多見(jiàn)；子宮肌瘤可呈等回聲、低回聲、強(qiáng)回聲或混合不均質(zhì)回聲，以低回聲為多見(jiàn)；子宮腺肌病屬子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜彌散于子宮肌壁，引起肌纖維反應(yīng)性增生，子宮腺肌病的子宮多為輕度彌漫性均勻性增大，以前后徑增大明顯，子宮形態(tài)尚規(guī)則，表現(xiàn)為飽滿、圓鈍。病變部位多局限于子宮肌壁，以后壁多見(jiàn)，亦可彌漫整個(gè)肌層。子宮腺肌病與正常肌壁間界限不清，無(wú)包膜。子宮腺肌病周邊無(wú)暗帶光環(huán)。子宮腺肌病可見(jiàn)肌壁回聲強(qiáng)弱不等、分布不均，大多見(jiàn)局限性不均質(zhì)低回聲、內(nèi)部見(jiàn)高回聲和低回聲交織狀改變，宮后壁明顯增厚，無(wú)柵欄樣圖像[3，4]。

3.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

子宮肌瘤團(tuán)塊周圍血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀，內(nèi)部呈條狀和短棒狀，血流較豐富，考慮是由于包繞包塊周邊的假包膜內(nèi)分布有放射狀血管所致[5]，肌瘤內(nèi)部可記錄到低阻力的動(dòng)脈頻譜RI<0.7。而子宮腺肌病病灶內(nèi)血流稀少，見(jiàn)少許點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)，局限性病灶周圍未見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)環(huán)繞，頻譜多普勒探測(cè)到低速高阻血流頻譜RI>0.7。

綜上，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌癥最有價(jià)值的鑒別依據(jù)是假包膜、界限是否清楚，但單憑聲像圖表現(xiàn)仍很難作出準(zhǔn)確的診斷，仍需密切聯(lián)系臨床進(jìn)行綜合分析，避免子宮腺肌病漏診誤診，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)． 超聲醫(yī)學(xué)[M]． 第4版． 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1193-1194．

[2] 許發(fā)珍. 子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷及分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，9：2640-2641.

[3] 余小紅，范光明. 子宮肌瘤的超聲診斷與鑒別診斷[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（18）：1428-1429.

[4] 杜典國(guó)，阿孜古麗. 子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲特征分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，11（12）：163-164.

[5] 李蘭弟. 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：89-90.

（收稿日期：2012-10-18）