彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別診斷價值分析

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別診斷價值。方法 本研究共收集子宮肌瘤、子宮腺肌病各30例作為研究對象。使用PHILIPS-IU22及開立5500彩色多普勒超聲診斷儀觀察其超聲聲像圖及彩色多普勒顯像情況。 結果 子宮肌瘤與子宮腺肌病的聲像圖主要表現具有不同的特征。子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌癥具有重要的鑒別診斷價值。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；子宮腺肌病；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0086-02

子宮肌瘤、子宮腺肌病均為婦科的常見病、多發病，二者在臨床上有許多相似之處，常合并存在，但其發病機制不同，因此，治療原則也不同，故術前明確診斷至關重要。隨著超聲技術的發展和超聲診斷儀分辨率的提高，彩色多普勒超聲的診斷價值日益受到重視[1]，其能清晰顯示病變的部位、大小、數目、內部結構及血流情況，已成為診斷和鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的首選方法之一。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究共收集子宮肌瘤、子宮腺肌病各30例作為研究對象，均為我院2008年2月～2012年2月間我院住院治療患者，均經病理證實。30例子宮肌瘤患者的年齡范圍為25～53歲，平均（42.2±5.3）歲；30例子宮腺肌病患者的年齡范圍為28～53歲，平均（43.2±5.3）歲。全部研究對象均有孕產史，均出現痛經進行性加重，且月經量增多，經期延長，部分患者無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS-IU22及開立5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHZ及3～5 MHZ。患者膀胱適度充盈后（陰超則排尿后），取仰臥位，作縱、橫、斜多切面掃查，二維超聲觀察病變的部位、大小、數目、內部結構等；彩色多普勒觀察血流變化情況，并計算阻力指數RI。

1.3 統計學分析

采用SPSS 12.0統計軟件包進行數據分析；子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較采用t檢驗。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲聲像圖表現

子宮肌瘤聲像圖主要表現為子宮呈局限性隆起，其中6例多發性肌瘤子宮呈彌漫性增大，1例超過孕3個月大小，形態不規則，切面內見圓形等回聲或低回聲團塊，團塊可在漿膜下、肌壁間、黏膜下、宮頸內，以肌壁間最多見，后部回聲多有衰減現象。24例（80%）子宮肌瘤界限清晰，周邊為假包膜形成的暗帶光環；子宮腺肌病聲像圖主要表現為子宮多為輕度彌漫均勻性增大，以前后徑增大為著，不超過孕3個月大小。病變部位局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個肌層。后方回聲多以增強為主，共21例，占70％。子宮腺肌病僅在有時由于異位的子宮內膜分布較局限時，顯示出與肌壁界限較清楚，但其周邊無暗帶光環。

2.2 彩色多普勒血流顯像表現

22例子宮肌瘤其邊緣見環狀或半環狀血流（封三圖3），血流較豐富，肌瘤較大，邊界清晰。肌瘤內部血流較周邊明顯減少，呈星點狀或無血流顯示。RI=0.61±0.06。21例子宮腺肌病僅內部見點狀或短線狀血流者（封三圖4），且血流較子宮肌壁明顯稀少。RI=0.73±0.04。子宮肌瘤組RI與子宮腺肌病組比較，差異有統計學意義（t = 2.532，P < 0.05）。

3 討論

子宮肌瘤與子宮腺肌病是兩種發病機制不同的疾病，二者超聲聲像圖有重疊現象，隨著超聲診斷儀器及技術的發展，彩色多普勒超聲對以上兩種疾病的診斷及鑒別診斷具有重要臨床應用價值[2]。

3.1 子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲聲像圖表現

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞及纖維結締組織增生而成。子宮肌瘤的子宮呈局限性隆起，多發性肌瘤可彌漫性增大；邊界清，周邊有明顯的假包膜、暗帶光環，少數邊界不甚清楚，多見于小肌瘤；子宮肌瘤可出現在肌壁間、黏膜下、漿膜下、宮頸部及闊韌帶內，以肌壁間多見；子宮肌瘤可呈等回聲、低回聲、強回聲或混合不均質回聲，以低回聲為多見；子宮腺肌病屬子宮內膜異位癥，子宮內膜彌散于子宮肌壁，引起肌纖維反應性增生，子宮腺肌病的子宮多為輕度彌漫性均勻性增大，以前后徑增大明顯，子宮形態尚規則，表現為飽滿、圓鈍。病變部位多局限于子宮肌壁，以后壁多見，亦可彌漫整個肌層。子宮腺肌病與正常肌壁間界限不清，無包膜。子宮腺肌病周邊無暗帶光環。子宮腺肌病可見肌壁回聲強弱不等、分布不均，大多見局限性不均質低回聲、內部見高回聲和低回聲交織狀改變，宮后壁明顯增厚，無柵欄樣圖像[3，4]。

3.2 彩色多普勒超聲表現

子宮肌瘤團塊周圍血流呈環狀或半環狀，內部呈條狀和短棒狀，血流較豐富，考慮是由于包繞包塊周邊的假包膜內分布有放射狀血管所致[5]，肌瘤內部可記錄到低阻力的動脈頻譜RI<0.7。而子宮腺肌病病灶內血流稀少，見少許點狀、短棒狀血流信號，局限性病灶周圍未見環狀或半環狀血流信號環繞，頻譜多普勒探測到低速高阻血流頻譜RI>0.7。

綜上，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌癥最有價值的鑒別依據是假包膜、界限是否清楚，但單憑聲像圖表現仍很難作出準確的診斷，仍需密切聯系臨床進行綜合分析，避免子宮腺肌病漏診誤診，為臨床治療提供指導依據。

[參考文獻]

[1] 周永昌，郭萬學． 超聲醫學[M]． 第4版． 北京：科學技術文獻出版社，2002：1193-1194．

[2] 許發珍. 子宮肌瘤與子宮腺肌病彩色多普勒超聲診斷及分析[J]. 醫學信息，2010，9：2640-2641.

[3] 余小紅，范光明. 子宮肌瘤的超聲診斷與鑒別診斷[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9（18）：1428-1429.

[4] 杜典國，阿孜古麗. 子宮腺肌病與子宮肌瘤的超聲特征分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2009，11（12）：163-164.

[5] 李蘭弟. 彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價值[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（7）：89-90.

（收稿日期：2012-10-18）