單次靜注丙泊酚在剖宮產手術中的應用

[摘要] 目的 測定丙泊酚在剖宮產手術中單次靜注后產婦靜脈血和新生兒臍血中的藥物濃度，觀察丙泊酚對新生兒Apgar評分的影響。 方法 選取60例擇期剖宮產的足月產婦，隨機分為丙泊酚組和對照組，均采取硬膜外麻醉，丙泊酚組于切皮前單次靜注1.5 mg/kg丙泊酚。于新生兒娩出、臍帶結扎后分別抽取母體外周靜脈血和臍靜脈血，用高效液相色譜-熒光法檢測法，分別測定母體外周靜脈血（MV）和新生兒臍靜脈血（UV）中丙泊酚的血藥濃度。 結果 丙泊酚組在母體靜脈血中藥物濃度為（2.032±1.340）μg/mL，臍靜脈血中藥物濃度（0.701±0.583）μg/mL。兩組新生兒Apgar評分無明顯差異（P﹥0.05），丙泊酚組UV血藥濃度遠低于MV血藥濃度（P ＜ 0.01），UV血藥濃度與Apgar評分無相關關系（ P﹥0.05）。 結論 丙泊酚1.5 mg/kg單次靜注用于剖宮產手術對新生兒Apgar評分無明顯影響。

[關鍵詞] 丙泊酚；剖宮產；Apgar評分

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0094-02

剖腹產手術的麻醉力求安全、簡捷，適應手術需要，硬膜外麻醉為目前國內外首選的麻醉方法[1]。硬膜外麻醉能讓產婦無痛，但是無法消除產婦緊張恐懼心理和隨之而來的兒茶酚胺分泌增加、子宮血流減少，因此需要使用適當的鎮靜藥物以應對手術、麻醉引起的母體應激反應，既能達到產婦有效鎮靜，又要求對新生兒無明顯抑制[2]。本研究旨在通過切皮前丙泊酚單次靜脈推注，監測丙泊酚透過胎盤進入臍靜脈的濃度，探討剖宮產手術時單次靜注丙泊酚對新生兒Apgar評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，選擇2010年10月～2011年8月在我院行剖腹產手術、ASAⅠ～Ⅱ級、無產科并發癥、胎兒無異常的足月初產婦60例，隨機分為丙泊酚組（A組）和對照組（B組）各30例，所有病例術前均行胎兒臍血流檢查和胎兒監護（NST）檢查，且結果正常。

1.2 麻醉與監測

兩組患者術前均未用藥，常規監測心電圖、血壓、心率、呼吸、SpO2，預擴容乳酸鈉林格氏液300～500 mL，鼻面罩吸氧2 L/min。由同一熟練麻醉醫師于L2～3間隙穿刺，向頭置管3 cm，試驗量2%利多卡因4 mL，分次注入0.89%甲磺酸羅哌卡因8～12 mL，調節最高感覺阻滯平面控制在T 6±1。A組切皮前緩慢單次靜注丙泊酚1.5 mg/kg，觀察記錄產婦的生命體征、切皮至胎兒娩出時間、新生兒出生1 min、5 min的Apgar評分，當Apgar評分≤7時認為新生兒受到抑制[3]。

1.3 取血及血藥濃度測定

新生兒娩出時，結扎臍帶后抽取母體外周靜脈血（MV）及新生兒臍靜脈血（UV）各5 mL，離心分離血漿，-80℃冰箱冷凍保存，送浙江大學醫學院藥學系使用高效液相色譜-熒光法檢測法[4]，分別測定MV和UV中丙泊酚的血藥濃度。

1.4 統計學處理

計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，以SPSS 13.0統計學軟件作統計學處理，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。新生兒臍靜脈血藥濃度與Apgar評分用Pearson相關分析行相關性分析。

2 結果

兩組產婦的年齡、體重、孕周、切皮至胎兒娩出時間無明顯差別。A組1 min Apgar評分為（9.3±1.0）分，B組1 min Apgar評分為（9.4±0.9）分，5 min Apgar評分兩組均為10分，兩組的新生兒Apgar評分無顯著差異（t = 0.265，P﹥0.05）。A組UV血藥濃度（0.701±0.583） μg/mL，MV血藥濃度為（2.032±1.340） μg/mL，二者之間差異有統計學意義（t = 4.681，P＜0.01），UV血藥濃度明顯低于MV血藥濃度。經Pearson相關分析UV血藥濃度與Apgar評分無相關關系（r = 0.007，P ＝ 0.971﹥0.05）。

3 討論

剖宮產麻醉具有其特殊性，既要求麻醉效果確切，最大限度減少產婦的不適，又要避免麻醉藥物對新生兒產生不利影響。丙泊酚是美國食品與藥品管理局確認的一種對孕婦和胎兒不良影響比較小的麻醉藥物，常規劑量時，對胎兒、新生兒沒有明顯影響[5，6]。

Dailland P等[7]分別測定了使用丙泊酚2.5 mg/kg單次誘導以及丙泊酚2.5 mg/kg誘導再以5 mg/（kg·h）持續輸注維持麻醉后丙泊酚在臍靜脈（UV）與母親的外周靜脈（MV）血藥濃度比值（UV/MV），結果兩組UV/MV均大約為0.7。本實驗中A組UV/MV約為 0.35，可以看出UV血藥濃度明顯低于MV血藥濃度，說明丙泊酚1.5 mg/kg單次靜注后到達新生兒體內的量是非常小的。目前大多文獻認為丙泊酚切皮前靜注2 mg/kg對新生兒是安全的[8-10]，本研究中使用的丙泊酚劑量低于上述劑量，新生兒Apgar評分與UV中的丙泊酚的濃度之間無相關關系（r = 0.007），新生兒Apgar評分滿意，提示對新生兒無明顯影響。

綜上所述，采用硬膜外麻醉的剖宮產手術中單次靜注丙泊酚1.5 mg/kg是安全的，對新生兒無明顯抑制。

[參考文獻]

[1] 王忠強，張同年，呂生杰. 0.5%鹽酸布比卡因重比重液腰麻在剖宮產手術中的應用[J]. 中外醫學研究，2011，9（23）：8-9.

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[7] Dailland P，Cockshott ID，Lirzin JD，et al. Intravenous propofol during cesarean section：placental transfer，concentrations in breast milk， and neonatal effects. A preliminary study[J]. Anesthesiology，1989，71（6）：827-834.

[8] 馮顥，金延武，王端玉，等. 丙泊酚誘導全麻剖宮產時血藥濃度測定及其對新生兒Apgar評分和神經行為能力的影響[J]. 現代婦產科進展，2008，17（9）59-61.

[9] 黃紹強. 丙泊酚在產科麻醉中應用的爭議和進展[J]. 復旦學報（醫學版），2009，36（4）：4.

[10] 陳寧，趙恒利，徐竟鵬. 高效液相色譜-熒光法測定丙泊酚的血漿濃度[J]. 中國醫藥導報，2008，5（25）：81-83.

（收稿日期：2012-04-10）