實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

[摘要] 目的 了解實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防措施。 方法 對(duì)近三年來發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士的相關(guān)資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 在發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)士中，實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生率高于在職護(hù)士。 結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露措施教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，提高心理素質(zhì)，熟悉操作環(huán)境及流程，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)士；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）34-0104-02

筆者通過調(diào)查該院2009～2011年護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)常規(guī)操作中低年資護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的幾率遠(yuǎn)高于五年工齡以上工作人員，其中實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露次數(shù)最多。經(jīng)調(diào)查分析認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)，針對(duì)危險(xiǎn)因素我們制定了預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查方法

對(duì)全院在職護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所有人員調(diào)查前均在醫(yī)院經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露報(bào)告及處置流程培訓(xùn)。新聘護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為2 h。

1.1 新聘護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)情況調(diào)查

1.1.1 新聘護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士院前培訓(xùn)情況見表1。

1.1.2 培訓(xùn)后相關(guān)知識(shí)掌握情況統(tǒng)計(jì) 培訓(xùn)后相關(guān)知識(shí)掌握情況分為掌握（能正確操作學(xué)習(xí)內(nèi)容）、熟悉（操作中2～3項(xiàng)內(nèi)容不正確）、了解（操作中4～6項(xiàng)內(nèi)容不正確）、不了解（操作中6項(xiàng)以上內(nèi)容不正確）。見表2。

1.1.3 護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露統(tǒng)計(jì) 職業(yè)暴露人數(shù)實(shí)習(xí)人員高于工齡5年以下人員，工齡5年以下人員高于5年以上人員。見表3。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1學(xué)校教育缺失，防范意識(shí)淡漠

曾有學(xué)者報(bào)道，對(duì)國內(nèi)26所護(hù)理院校調(diào)查，結(jié)果均未設(shè)置職業(yè)防護(hù)教育課程，也無相應(yīng)教材[1]。我們?cè)趯?duì)實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因?qū)W校未設(shè)置職業(yè)防護(hù)教育課程或僅作為考察課，學(xué)生未經(jīng)過認(rèn)真系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)缺失，防護(hù)意識(shí)淡薄。

2.2環(huán)境生疏

由學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，工作環(huán)境、作息時(shí)間、工作方式、周圍人群均發(fā)生了很大變化，面臨由被關(guān)注者變?yōu)殛P(guān)注別人者及怎樣盡快把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐、怎樣處理護(hù)患關(guān)系等問題接憧而來，這些工作中的現(xiàn)實(shí)問題，均給他們帶來很大壓力。頻繁更換科室、接觸不同的專業(yè)操作、心情緊張、工作繁忙為操作失誤埋下隱患。

2.3操作不熟練，不規(guī)范，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足

學(xué)校教學(xué)是分項(xiàng)操作，單獨(dú)訓(xùn)練，進(jìn)入臨床以后，許多操作會(huì)在短時(shí)間內(nèi)集中發(fā)生，因操作不熟練導(dǎo)致失誤，發(fā)生意外傷害。

2.3.1針刺傷 針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)傷害，主要與相關(guān)的工作行為有關(guān)，如抽血、肌內(nèi)注射、靜脈注射等；另外，不規(guī)范的操作方法，如針頭使用后重新套上針帽；拔出針頭后未及時(shí)置于利器盒內(nèi)；玩弄使用后的注射器等也是發(fā)生針刺傷的常見原因。

2.3.2安瓿、利器等割傷 掰安瓿時(shí)因用力不均勻?qū)е虏Ａ扑椋煌绞株碴尘芍虏ＡЦ顐Ｍ绞謧鬟f利器、處理使用后的刀片等是發(fā)生切割傷的常見原因。

2.3.3防護(hù)用品使用不當(dāng)，造成皮膚黏膜暴露 因經(jīng)驗(yàn)不足，不能預(yù)見可能發(fā)生的患者體液、分泌物噴濺，而未使用防護(hù)用品，造成皮膚黏膜暴露。

2.4帶教老師的原因

帶教老師經(jīng)驗(yàn)不足，工作繁忙，不能做到放手不放眼，不能很好預(yù)見危險(xiǎn)，指導(dǎo)不到位，不能預(yù)防意外發(fā)生。

3 職業(yè)暴露的預(yù)防措施

3.1加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)

有調(diào)查顯示，有37.13%的人被針刺傷后感到無所謂，職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊，自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床科室前，我們集中進(jìn)行4個(gè)學(xué)時(shí)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，列舉實(shí)例進(jìn)行指導(dǎo)，模擬現(xiàn)場訓(xùn)練，分析危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防在職業(yè)暴露中的重要意義，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。

3.2采取普遍性預(yù)防措施

假設(shè)任何患者的血液、體液、分泌物均具有潛在傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)要采取防護(hù)措施。

3.2.1戴手套，接觸以上物資或患者黏膜、破損皮膚時(shí)應(yīng)戴手套 由于手套具有彈性，當(dāng)含有血液的針頭刺破手套時(shí)，手套會(huì)對(duì)針頭表面上的血液有一定的擦拭作用可以減少進(jìn)入體內(nèi)的血量50%[3]。

3.2.2戴口罩、護(hù)目鏡或面罩、穿防滲透隔離衣 在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)該戴口罩、護(hù)目鏡或面罩，有可能污染工作衣時(shí)穿防滲透隔離衣或防水圍裙。如手術(shù)過程中、供應(yīng)室刷洗器械時(shí)、護(hù)理嘔吐患者等。

3.3遵守操作規(guī)程，安全處理銳利器具

絕對(duì)不用針帽套使用過的針頭，確實(shí)必要時(shí)必須單手復(fù)帽。手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人，不要把用過的器具傳遞給別人，盡量就近并正確丟棄使用過的銳器，操作后及時(shí)處理，不要留給他人處理。掰安瓿時(shí)用紗布包裹，不徒手撿拾碎玻璃。

3.4 認(rèn)真洗手

洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施[4]，每次操作后嚴(yán)格按照七步洗手法認(rèn)真清洗雙手。戴手套不能代替洗手，脫手套后，即使手套表面沒有破損，也應(yīng)該馬上清洗雙手。

3.5預(yù)防免疫

建議沒有注射過乙肝疫苗或抗體消失的人員，注射乙肝疫苗。

3.6加強(qiáng)帶教，減少意外傷害

合理安排實(shí)習(xí)人員，避免過于集中，配備有資質(zhì)的老師進(jìn)行帶教。護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)科室后，帶教組長利用2～3 h的時(shí)間帶領(lǐng)大家熟悉科室環(huán)境、物品擺放、重要操作及疾病特點(diǎn)等，使大家盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入角色。

4 體會(huì)

護(hù)理工作是容易發(fā)生職業(yè)暴露的高危險(xiǎn)性職業(yè)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)教育，不斷提高自身安全防護(hù)意識(shí)，保障自身安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等. 實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，2：110-112.

[2] 張鎮(zhèn)靜，周麗榮，林征，等. 綜合性醫(yī)院護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷調(diào)查分析[J]. 中國護(hù)理管理，2008，8（10）：57-59.

[3] 李映蘭. 介紹美國護(hù)士的職業(yè)防護(hù)[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（12）：49.

[4] 李可萍，莊英杰，文翠容，等. 護(hù)理人員職業(yè)暴露與預(yù)防措施[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：571-573.

（收稿日期：2012-10-29）