經股動脈穿刺行心臟介入手術后并發延遲性皮下血腫的觀察與護理

[摘要] 目的 探討總結經股動脈穿刺行心臟介入手術后并發延遲性皮下血腫的護理方法。 方法 2009年9月～2011年9月我院經股動脈穿刺心臟介入手術180例，40例術后并發延遲性血腫，隨機分為護理組與干預組。進行護理措施干預。 結果 干預組結果明顯好于常規護理組且差異顯著（P ＜ 0.05）。 結論 對經股動脈穿刺心臟介入手術并發延遲性皮下血腫患者進行術前、術后護理干預，具有明顯的優勢，不但可以減低患者并發癥的出現，而且還可以降低患者出現皮膚感染的機率，同時也能增加護理滿意度。

[關鍵詞] 股動脈穿刺；延遲性皮下血腫

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0108-02

冠狀造影（CAG）與冠狀動脈內支架植入（PCI）在目前臨床技術上具有術后恢復快且創傷面小的特點，但介入治療畢竟是一種創傷性治療措施，不可避免地會發生各種類型的并發癥，甚至造成死亡[1]。經股動脈途徑TFA是較為廣泛的經皮介入途徑。盡管股動脈是相對深部、遠端的血管，經此入路發生缺血性并發癥較罕見，但出血和血管并發癥較常見[2，3]。心臟介入手術后一般在24 h內會出現皮下血腫現象，＞24 h發生的皮下血腫則稱為延遲性皮下血腫[4]。作者探討對經股動脈穿刺行心臟介入手術后并發延遲性皮下血腫患者進行臨床觀察以及圍期護理經驗總結，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

180例經股動脈穿刺心臟介入手術患者，男120例、女60例，年齡45～86歲，平均65.5歲。PCI術后并發延遲性皮下血腫的患者40例，男32例、女8例，包含20例假性動脈瘤、12例動靜脈瘺，8例發生嚴重的皮下組織壞死。40例患者隨機分為兩組：常規護理組和干預組，分別為16例與24例。進行術前、術后系統護理并對相關指標進行評估，效果良好。

1.2護理

1.2.1 常規護理 按照常規進行病房巡視、藥物配給、觀察病情，將注意事項告知患者與家屬，并進行常規性清潔護理。

1.2.2 護理干預 在常規護理的基礎上，對病人進行心理輔導、知識宣傳、康復鍛煉指導以及營養支持，以達到最好的護理效果，讓患者積極配合醫師治療以及護理人員的護理干預工作。①患者術前生命體征指標評估 術前患者進行三高、糖尿病、血管硬化等生命體征指標檢測，密切監測患者血壓、血糖以及血脂指標變化，確保指標變化在正常范圍之內，并提醒醫生術中控制或減少使用肝素的劑量[6]。②術后延長生命體征檢測 患者術后首先進行常規護理、24 h心電圖功能監護，并每隔半小時進行1次監測記錄。嚴密觀察患者術后穿刺點皮膚，并且定時進行患者脈搏以及皮溫的詳細記錄。觀察術后患者合并疾病癥狀表現，嚴密監測患者生命體征變化。③ 預防皮膚感染 患者術后在規定時間內進行抗生素注射，連續3 d。注意患者穿刺皮膚點的清潔護理，禁忌沾水，避免其對穿刺點皮膚污染。

1.3統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件包進行數據處理分析，結果采用均值±標準差（x±s）表示，分組t檢驗。

2 結果

見表1。由表1可知術前指標常規組顯著低于干預組（P ＜ 0.05）。術后指標也是常規組顯著低于干預組，且差異極顯著（P ＜ 0.01 ） 。由此可知干預治療可以有效地緩解病患的病情，加快其恢復速度。

3 討論

目前，股動脈穿刺是心臟介入治療方法的主要手法之一，且隨著科學技術的發展和醫療設備不斷的改革創新，PCI操作技術也得到了廣泛的應用支持。本文通過研究并發延遲性皮下血腫40例患者的臨床病理觀察，并結合常規護理與干預護理兩組試驗結果得出：常規護理組延遲性皮下血腫患者16例，出現皮膚感染的患者達4例，干預組24例延遲性皮下血腫患者，皮膚感染僅1例。表明對患者進行術前、術后生命體征監測與臨床觀察并進行心理疏導、營養支持等干預性護理措施，可以大大降低或預防患者出現感染現象。因此對于高危患者應加強術前、術后的血糖、血壓、血脂等生命體征進行臨床檢測；患者進行心臟介入術麻醉蘇醒前后必須嚴密觀察患者各項生命體征指數，如果出現病變或者延遲性皮下水腫現象必須及時進行最佳時間搶救，穩定患者生命指數；同時要做好患者以及患者家屬的心理疏導工作，讓患者進行輕松術后恢復。

經皮穿刺股動脈行心臟介入診療是目前應用非常廣泛的一種臨床實踐操作技術，具有方便、快捷、有效、微創等優點。雖然存在穿刺部位出血或血腫等并發癥[6]，但由論文結果可以看出，對經股動脈穿刺心臟介入手術并發延遲性皮下血腫患者進行術前、術后護理干預，具有明顯的優勢，不但可以減低患者并發癥的出現，而且還可以降低患者出現皮膚感染的機率。

[參考文獻]

[1] 高佩鳳. 介入診療術的適應范圍及護理進度[J]. 職業與健康，2007，7（23）：1150-1151.

[2] Doyle BJ， Ting HH， Bell MR， et al. Major femoral bleeding complications after percutaneous coronary intervention： incidence， predictors，and impact on long-term survival among 17，901 patients treated at the Mayo Clinic from 1994 to 2005[J]. J Am Coll Cardiol Intv，2008，1：202-209.

[3] Elbarouni B， Elmanfud O， Yan RT， et al. Temporal trend of in-hospital major bleeding among patients with non ST-elevation acute coronary syndromes[J]. Am Heart J ，2010，160：420-427.

[4] 趙芝香，唐迎紅. 經股動脈穿刺行心臟介入手術術后并發延遲行皮下血腫的觀察與護理[J]. 現代醫院，2010，10（3）：87-88.

[5] 鄭耀珍. 冠心病介入治療的并發癥及預防護理[J]. 中華護理雜志，2001，36（11）：856.

[6] 侯桂華. 心血管介入治療護理實用技術[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2010：132-137.

（收稿日期：2012-08-02）