應用臨床案例實施外科護理教學的實踐與思考

摘 要:本文通過對案例教學的實踐與思考，探究了案例教學的教學模塊特征、活動特色、可取之處、局限性、克服案例教學障礙的對策，確定了其在教學活動中的積極意義。

關鍵詞:案例教學 探究

中圖分類號:G71文獻標識碼:A文章編號:1673-9795(2012)03(a)-0042-02

職業教育是面向崗位的就業教育，是培養學生解決崗位實際問題能力的一個持續過程，除了要求學生掌握一定的理論知識、專業技能外，還必須具備較強的方法能力、社會能力、創新素質等關鍵能力。對此，傳統的灌輸式為主的教學模式在許多方面已經變得無能為力。而案例教學通過學生主動和全面的學習，達到學習知識和培養能力的統一，從而促進學生綜合職業能力發展。所謂案例教學，即圍繞一定的教學目的把實際中真實的情景加以典型化處理，形成供學生思考、分析和決斷的案例，通過獨立思考和相互討論的方式，提高學生分析問題和解決問題能力的一種教學方法。

臨床案例可與教學內容緊密結合，通過案例模擬臨床情境，使學生體會到面對護理對象時產生“想什么、做什么、怎么做、效果如何”的行動過程。臨床案例與臨床護理緊密結合，為學生自主學習、拓展思維及知識面創造條件，能培養學生發現問題、分析問題、解決問題、獨立思考和評判性思維的能力，夯實所必須具備的知識、技術和能力基礎，以適應現代護理的發展需求。案例教學寓人文關懷教育于教學過程，是培養學生具有良好職業道德素養及人文素質的專業實踐性教學。運用案例(病例)教學將傳統的師傳生與師生互動融為一體，其結果使課堂教學的空間直接延伸到臨床、延伸到社會，在有限的時間內向學生提供更多知識和信息。

近年來，我們充分運用教材內外的臨床案例做教學資源，在教學實踐中綜合運用傳統教學方法及案例教學法，進行了外科護理項目教學的探索和反思，并就案例教學的實踐進行回顧與探究。

1 教學過程

1．1 案例教學的要求

案例教學應注重“教、學、做”的統一，對重點及難點的教學內容，教學中可采用“案例討論式教學法”，“角色扮演法”等實施教學;緊扣病例，理論聯系實踐，以問題為中心展開教學，引導學生發現護理問題、提出解決護理問題的方法，幫助學生形成初步的臨床護理思維，促進對教學知識的理解和把握。如在某一章節結束時，可選擇本單元典型病案進行討論，通過病人的主訴及現病史，讓學生考慮其屬于哪一系統的疾病，符合哪種疾病的表現，從體格檢查來指導學生體檢有無遺漏，并對診斷有意義的陽性體征和陰性體征進行分析和甄別，指出下一步需要檢查的內容，通過綜合分析比較，最后明確診斷，讓學生列出護理措施，教師最后進行點評和總結。

1．2 案例教學法的步驟

(1)課前準備。教師的課前準備。①確定教學目標:通過案例教學，提高學生的學習能力。在其中，著重強調的是學生的問題分析能力、思維能力、決策能力，解決能力;學生要能識別并確定那些與案例緊密相關的基本要素和問題;學生要能利用可取的資料對問題情境做具體、深入的分析，并能夠制定相當具體、深入的行動計劃。②選擇案例。③熟悉案例。④明確在課堂討論前、中、后的任務，包括教學目的、教學方式和安排、討論題、教學進度控制、選擇討論的形式、學習要點總結等。

學生自行準備。一般在正式開始集中討論前1～2周，就要把案例材料發給學生。讓學生閱讀案例材料，充分熟悉案例，準備回答思考題和討論題，列出疑問的問題，閱讀其他有關的理論和資料，準備發言提綱。

(2)小組討論準備。教師根據學生的學習情況，將學生劃分為由3～5人組成的幾個小組，這樣他們在準備和討論時，表達不同意見的機會就多些，學生對案例的理解也就更深刻一些。小組應以他們自己有效的方式組織活動，教師不應該進行干涉。

(3)小組集中討論。各個小組派出自己的代表，發表本小組對于案例的分析和處理意見。發言時間一般應該控制在5分鐘以內，發言完畢之后發言人要接受其他小組成員的訊問并作出解釋。小組集中討論的這一過程為學生發揮的過程，此時教師充當的是組織者和主持人的角色，注意傾聽學生發言、鼓勵學生尊重和保護他人觀點，此時的發言和討論是用來擴展和深化學生對案例的理解程度的，教師應予以引導與啟發。然后可以提出幾個意見比較集中的問題和處理方式，組織各個小組對這些問題和解決方式進行重點討論，這樣做就將學生的注意力引導到方案的合理解決上來。在討論形式上既有自由展開，又應有適當控制。

(4)總結階段。在小組和小組間集中討論完成之后，教師應該留出一定的時間讓學生自己進行思考和總結。這種總結可以是總結規律和經驗，也可以是獲取這種知識和經驗的方式。教師還可讓學生以書面的形式作出總結，這樣學生的體會可能更深，對案例以及案例所反映出來各種問題有一個更加深刻的認識。最后，教師總結，分析問題、疏理知識、強調重點，加強記憶。在歸納總結時，教師除點評學生的討論過程，如觀點、論證方法、存在的問題等，還應注意根據教學內容的邏輯主線提出完整的分析過程和結論，以提高案例教學的實際效果。

2 討論

2．1 傳統教學法與案例教學法的對比

通過對接受課堂講授、案例教學、角色扮演、模擬練習、自學、電影、錄像等教學方法的600名學生問卷分析，得出以下結果:在提高分析能力方面，案例法排名第一;在知識傳授、學生接受度及知識留存力等方面，案例法排名第二;在轉變態度和提高人際技巧方面，案例法排名第一，說明案例教學法教學效果是相當不錯的。

2．2 案例教學的新模塊特征

(1)突出“雙主”，即主干知識和主要技能;(2)貼近“現實”，即貼近臨床外科護理真實情境;(3)增加“鏈接”，即增加學科前沿知識;(4)添加“小結”，即用最精煉的語言，勾勒出知識框架，與“雙主”形成呼應;(5)精選“案例”，即突出問題驅動學習的動力。

2．3 案例教學具有的活動特色

(1)鼓勵學生獨立思考。傳統的教學只強調學生怎么去做，而獨立思考機會較少，但案例教學要求學生自己去思考、去創造，使得枯燥乏味的學習活動變得生動活潑;而且案例教學的后一階段，每位學生都要就自己和他人的意見發表見解。通過這種見解的交流．也可取長補短、促進思維能力的提高。

(2)引導學生變注重知識為注重能力。 知識不等同于能力，知識應該轉化為能力。臨床護理的本身是重實踐能力的，學生一味的通過學習書本的知識而忽視實際能力的培養，不僅對自身的發展有著巨大的障礙，社會崗位群也難以接受這種情況。案例教學正是為此而生，為此而發展的，引導學生變注重能力的培養。

(3)重視雙向交流。傳統的教學方法是老師講、學生聽;在案例教學中，學生拿到案例后，先要進行縝密地思考、消化，主動加深對知識的理解，然后提出解決問題的方案，這一步應視為能力上的升華。同時他的答案隨時要求教師給以分析、指導，這也促使教師加深思考，根據不同學生的不同理解補充新的教學內容。雙向的教學形式對教師也提出了更高的要求。

2．4 案例教學法的可取之處

(1)能夠實現教學相長。教學中，教師不僅是教師而且也是學生。一方面，教師是整個教學的主導者，掌握著教學進程，引導學生思考、組織討論研究，進行總結、歸納;另一方面，在教學中通過共同研討，不但可以發現自己的弱點，而且從學生那里可以了解到大量感性材料。

(2)能夠調動學生學習主動性。教學中，由于不斷變換教學形式，學生大腦興奮不斷轉移，注意力能夠得到及時調節，有利于學生精神始終維持最佳狀態。

(3)生動具體、直觀易學。案例教學的最大特點是它的真實性。由于教學內容是具體的實例，加之采用是形象、直觀、生動的形式，給人以身臨其境之感，易于學習和理解。

(4)能夠集思廣益。教師在課堂上不是“獨唱”，而是和大家一起討論思考，學生在課堂上也不是忙于記筆記，而是共同探討問題。由于調動集體的智慧和力量，容易開闊思路，收到良好的效果。

(5)可提升學生的能力。縮短了教學情景與臨床實際的差距，提高了學生的分析技能、決策技能、應用技能、表達技能、創造技能以及交往技能。

2.5 案例教學法的局限性

(1)案例教學對教師的要求高，難以達到預期的教學效果;(2)案例的編寫與選擇花費精力較多;(3)案例可能會使學生形成一些不正確的概括化的認識。

2．6 克服案例教學障礙的對策

為搞好案例教學，可采取以下對策:

(1)多種途徑培養師資力量。教師是組織案例教學的關鍵因素，師資力量的強弱直接關系到案例教學的質量好壞，因此必須采取多種途徑加強師資力量，提高師資水平:一是要有計劃地選派教師參加臨床實踐，以豐富臨床經驗，提高教師實際工作能力;二是組織教師去進修，實現知識更新。

(2)積極組織選編外科護理案例。一是廣泛收集案例;二是合理選擇案例;三是精心編制案例教材。

(3)不斷改進案例教學方法。外科護理案例教學的形式是靈活多樣的，可采用以下四種教學方法:

一是多媒體教學。現代教學的特點是圖文并茂，形象生動。教師在教學中可選擇有突出代表性的案例，收集與病例有關的癥狀、體征、輔助檢查、護理手段等影像、圖片資料，制作多媒體課件，運用文字、圖表、圖像、聲音等多種元素結合的多媒體教學手段，使其如臨床現場，可吸引學生的注意力，提高思維的準確性。

二是舉例講解教學。教師應在上課前幾天將案例材料發給學生，并要求學生認真做好預習，帶著難以理解的問題進課堂聽教師的案例講解，做到教學有的放矢。

三是案例討論教學。這種方法是把每次教學的時間分為前后兩部分，前一部分教學講解理論知識，為后面教學打下理論基礎;后部分用于案例的分析和討論。在分析討論過程中，教師的任務是調動學生參與討論的積極性，可采用靈活多樣的形式，加深學生對所學知識的理解和掌握。如有必要，教師可以在討論結束時作概括性總結，使學生通過案例討論掌握相應的臨床護理知識。

(4)選擇病案時應遵循以下幾條原則:①典型性原則，臨床疾病是復雜多變的，只有選擇典型的病案進行教學，才能使學生掌握有普遍意義的理論和方法，才能使他們在實際運用時，舉一反三，不斷提高認識問題、解決問題的能力;②啟發性原則，病案中應包含一定的問題，能啟發學生思考;③針對性原則，教學病案的選取和設計應針對教學目的，有助于突破教學中的重點和難點，有助于加深對基礎理論、基本知識、基本技能的理解掌握。

參考文獻

[1] 鐘南山，程東海.醫學教育呼喚人文精神的回歸[J].醫學教育，2007.

[2] 孫軍業.案例教學[M].天津:天津教育出版社，2009.

[3]韋建寶，趙楓，黃許森，等.病例導入式教學法在普外科理論教學中的應用體會［J］.右江醫學，2007，35(5):600～601.