藥物流產后上環的臨床觀察

摘要目的：總結藥物流產后上環的觀察方法及護理效果。方法：收治自愿要求終止妊娠患者120例，同時選擇同期行人工流產的婦女120例作為對照組，年齡23～42歲，平均286歲，行人工流產后上環。觀察組第1天和第2天上午9：00口服米非司酮50mg，晚上9：00口服米非司酮25mg，服藥前后2小時禁食。第3天早晨6：00將米索前列醇600μg塞入陰道后彎隆。臥床休息2小時，當日留院觀察6～8小時，待孕囊排出后，對照組即行清宮上環術，兩組婦女均給予抗生素治療。結果：觀察組良好74例（625%），一般42例（350%），總有效率984%，對照組良好77例（642%），一般38例（317%），總有效率975%，兩組比較無顯著性差異（P>005）。結論：藥物流產后上環，使流產更完全，出血減少到最低程度，減少了宮內操作的次數，減輕了受術者的心理壓力及機體的損害，易于患者接受，簡單易行。

關鍵詞米非司酮藥物流產后上環人工流產

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.019

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕妊娠，藥物流產后多數婦女選擇放環進行避孕，藥物流產對身體有一定的損害。宮內節育器（IUD）是目前應用最廣泛的避孕方法_[1]，患者流產后，體質虛弱，再加上上環的不適應，若流血較多可能會出現腰痛、腰酸等癥狀，因此對藥物流產后上環的護理觀察至關重要，為此收集藥流后進行上環的婦女進行臨床觀察，現報告如下。

資料與方法

2011年12月～2012年4月收治自愿要求終止妊娠患者120例，年齡23～42歲，平均286歲；停經時間均<70天，平均55天，經婦科檢查、尿妊娠試驗陽性、B超證實為宮內早孕。所有早孕婦女均無心、肝、腎疾病，米非司酮及米索前列醇的禁忌證，同時選擇同期行人工流產的婦女120例作為對照組，年齡23～42歲，平均286歲，行人工流產后上環。

方法：觀察組第1天和第2天上午9：00口服米非司酮50mg，晚上9：00口服米非司酮25mg，服藥前后2小的禁食。第3天早晨6：00將米索前列醇600μg塞入陰道后彎隆_[2]。臥床休息2小時，當天留院觀察6～8小時，待孕囊排出后，對照組即行清宮上環術，兩組婦女均給予抗生素治療。

療效判斷標準：①效果良好：陰道出血7天內止；②效果一般：陰道出血14天內止；③效果差：陰道出血量超過14天或需要取環。

觀察方法：注意觀察陰道的分泌物和流血量和流血時間，是否有腹痛、腰痛、腰酸等癥狀。若陰道有少量出血是正常的，若流血量過多或流血時間過長均不正常，需要及時處理。上環后要注意休息，上環3天內應全休，最好臥床休息，不要太勞累，1周之內應該避免干重體力活，1周之內不能同房和進行盆浴，5周內禁水下作業和跳躍運動，若同房可能造成細菌感染，注意外陰的清潔衛生，以防感染，也可能會使避孕環脫落。

結果

兩組上環后療效比較：觀察組良好74例，良好率625%，一般42例，一般率350%，總有效率984%，對照組良好77例，良好率642%，一般38例，一般率317%，總有效率975%，兩組比較無顯著性差異（P>005），見表1。

討論

米非司酮是受體水平抗孕激素藥，有終止早孕、抗著床等作用，并且可促使子宮成熟，軟化子宮頸，擴大宮頸直徑_[3]，因此可用于宮腔鏡手術及其他宮頸手術。米非司酮作用于子宮頸機制一是它作為孕激素拮抗劑可拮抗孕酮，促進子宮頸膠原分解；另一方面可抑制前列腺素脫氫酶，該酶是前列腺素降解關鍵酶，從而促進前列腺素分泌、加強膠原組織分解。

米非司酮是一種孕酮的拮抗劑，作用于子宮內膜與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的孕酮作用，使蛻膜與絨毛組織變性，內源性前列腺素釋放，使子宮收縮，同時軟化和擴張宮頸_[4]。米索前列醇是一種合成的前列腺素類似物，可使宮頸進一步擴張，此時清宮無需擴宮。由于大部分絨毛及胚胎已排出，手術時只需小刮匙搔刮宮腔，小號有齒卵圓鉗夾出少量的蛻膜組織后上環即可，使流產更完全，出血減少到最低程度，減少了宮內操作的次數，減輕了受術者的心理壓力及機體的損害，易于患者接受，簡單易行，便于基層應用。

本組資料顯示，觀察組良好74例（625%），一般42例（350%），總有效率984%，對照組良好77例（642%），一般38例（317%），總有效率975%，兩組比較無顯著性差異（P>005）。

參考文獻

1馮琳，陳榮，韓春花，等.米菲司酮用于絕經多年婦女宮內取環32例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（25）：6118—6119.

2陳郁.B超監測在宮內節育術中的應用[J].中國社區醫師·醫學專業，2009，11（9）：170.

3張勝利，吳尚純.宮血寧膠囊預防放置宮內節育器后子宮異常出血的效果[J].中國計劃生育學雜志，2011，4：202—205.

4黃姣蓮，黃秀艷.米索前列醇聯合藥物在絕經婦女取環術中的臨床應用[J].中國醫生，2010，48（2）：56.