支原體肺炎社區(qū)治療的體會(huì)

摘要目的：觀察阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效、療程、不良反應(yīng)。方法：回顧分析72例確診為支原體肺炎患兒的臨床資料，隨機(jī)分為兩組。結(jié)果：阿奇霉素組總有效率97.3%，紅霉素組總有效率94.3%，兩組無(wú)顯著性差異；阿奇霉素組較紅霉素組療程短，不良反應(yīng)少，存在顯著性差異。結(jié)論：阿奇霉素治療支原體肺炎療效好，安全有效。

關(guān)鍵詞支原體肺炎紅霉素阿奇霉素

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.024

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)病，是由肺炎支原體（MP）感染引起的呼吸性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，以秋冬季較多，主要見(jiàn)于兒童和青少年，近年來(lái)嬰幼兒感染比例有明顯增多趨勢(shì)，已越來(lái)越引起重視，現(xiàn)將診斷支原體肺炎感染患兒72例的臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組72例患兒均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患兒隨機(jī)分為兩組，治療組37例，男21例，女16例，年齡～3歲12例、～5歲12例、～7歲10例、～12歲3例，病程5～30天；發(fā)熱22例，咳嗽31例，肺部啰音21例；外周血白細(xì)胞（40～100）×109/L29例，>100×109/L6例，<40×109/L2例；X線胸片表現(xiàn)肺紋理增多增粗紊亂12例，雙肺紋理增粗模糊及斑片、斑點(diǎn)影24例、大片影或云絮狀1例；CRP檢查30例，CRP<8mg/L28例，>8mg/L2例。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡～3歲13例、～5歲10例、～7歲8例、～12歲4例，病程4～33天；發(fā)熱21例，咳嗽31例，肺部啰音19例；外周血白細(xì)胞（40～100）×109/L25例，>100×109/L8例，<40×109/L2例；X線胸片表現(xiàn)肺紋理增多增粗紊亂14例，雙肺紋理增多增粗模糊及斑片、斑點(diǎn)影21例；CRP檢查31例，CRP<8mg/L28例，>8mg/L3例；72例均采用肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)基法檢測(cè)患兒血清中特異性MP—IgM抗體，均為陽(yáng)性。兩組比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

治療方法：治療組予阿奇霉素5～10mg/（kg·日）靜滴，1次/日，連用3天停藥，癥狀改善后予口服；對(duì)照組予紅霉素20～30mg/（kg·日）靜滴，1次/日，連用10～14天。兩組的一般及對(duì)癥治療、支持療法方法相同。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后臨床癥狀和體征基本消失，X線征象基本恢復(fù)正常；②有效：治療14天后臨床癥狀和體征減輕，X線征象有所吸收；③無(wú)效：治療14天后臨床癥狀和體征及X線征象無(wú)明顯變化。

結(jié)果

臨床療效：治療組治愈28例（757%），有效8例（216%），無(wú)效1例（27%），總有效率973%。對(duì)照組治愈26例（743%），有效7例（20%），無(wú)效2例（57%），總有效率943%。

兩組不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表1。

療程：治愈病例平均療程，阿奇霉素411±172天；紅霉素組602±198天，兩者相比較存在顯著性差異（P<001）。

愈后觀察：治療組半年內(nèi)因呼吸道感染疾病就診2例，觀察組5例。

討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間、目前所能發(fā)現(xiàn)的能在無(wú)生命培育基中生長(zhǎng)繁殖沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的最小的微生物。近年來(lái)由于肺炎病原學(xué)的變遷，非典型病原菌特別是，肺炎支原體引起的肺炎增加，具有流行趨向_[1]，且發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)。由于支原體缺乏細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁生物合成的藥物不敏感，最有效的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，即往首選紅霉素，但該藥不良反應(yīng)多，如胃腸道反應(yīng)大、療程長(zhǎng)、注射局部疼痛等，部分患兒往往不能耐受，難以堅(jiān)持治療，導(dǎo)致治療不徹底或復(fù)發(fā)。阿奇霉素為半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，由于其結(jié)構(gòu)改變，使其具有獨(dú)特的親組織性，有著良好的組織滲透性。研究證實(shí)，阿奇霉素在組織和細(xì)胞中的藥物濃度明顯高于血濃度10～100倍，尤其在肺部感染部位藥物濃度可達(dá)非感染部位6倍以上_[2]；而紅霉素在肺組織中的濃度僅為血藥濃度的056倍。同時(shí)阿奇霉素在組織中的半衰期長(zhǎng)達(dá)68小時(shí)，比紅霉素長(zhǎng)10余倍，具有顯著的抗生素后效應(yīng)。本組統(tǒng)計(jì)資料顯示，阿奇霉素對(duì)支原體肺炎具有顯著療效，治療14天內(nèi)阿奇霉素及紅霉素治愈率無(wú)顯著性差異，但治愈病例的平均療程存在顯著性差異。說(shuō)明阿奇霉素治療小兒支原體肺炎較紅霉素療程明顯縮短；同時(shí)阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生率低，兩者之間存在顯著差異。

由于支原體肺炎病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)治療不徹底后復(fù)發(fā)，我們采用患兒口服阿奇霉素按10mg/（kg·日），1次/日，連用3天停4天，根據(jù)病情使用3～4周，全部病例均治愈，未出現(xiàn)再次感染。

本組資料嬰幼兒病例347%，發(fā)病年齡趨于偏小，對(duì)持續(xù)發(fā)熱或長(zhǎng)期陣咳臨床療效欠佳時(shí)，要及時(shí)做血清或病原學(xué)檢測(cè)，以明確支原體肺炎的診斷。

對(duì)于確診患者，除正規(guī)序貫療法治療外，還應(yīng)注意護(hù)理，保持呼吸道通暢，室內(nèi)通氣良好，陽(yáng)光充足，室溫以18～20℃。