社區2型糖尿病胰島素治療25例隨訪分析

摘要目的：調查社區2型糖尿病患者注射胰島素住院治療和居家治療療效之間的差異，分析原因并提出對策。結果：2型糖尿病患者使用胰島素治療住院期間血糖控制均良好，而居家治療血糖控制佳6例；療效不良16例，血糖控制差3例。居家自行胰島素注射治療糖尿病療效差的原因為依次為1，注射胰島素不規范，其中包括：隨意更改劑量，不按時注射，注射部位不準確等。其次擔心經濟上難以承受，及胰島素制劑（諾和靈）保管不善等。結論：2型糖尿病患者注射胰島素住院期間療效和居家自行注射療效有顯著差異，針對以上原因采取一系列行之有效的對策，提高社區2型糖尿病患者胰島素治療的療效，有效控制血糖，減少并發癥，提高生活質量。

關鍵詞社區2型糖尿病胰島素替代治療隨訪

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.025

資料與方法

2011年1～8月收治2型糖尿病患者25例，男14例，女11例；年齡56～78歲。90%為農民，初次使用胰島素治療7例，非初次使用胰島素治療18例；25例患者空腹血糖（FPG）16.9～30.2mmol/L，OGTT中2小時血糖值（OGTT2hPG）17.8～33.1mmol/L。其中伴肺部感染7例，糖尿病視網膜病變3例，糖尿病性腎病2例，伴有心衰1例，高血壓病5例，糖尿病足1例。住院經皮下注射胰島素（諾和靈30R劑量20～68U）控制飲食，抗感染及對癥支持治療后，多次復查FPG及OGTT2hPG均正常，并發癥均好轉。出院后按醫囑繼皮下注射胰島素（諾和靈）替代治療。

方法：出院后每周1次復查FPG及OGTT2hPG，為期1個月，后每2周1次復查空腹血糖FPG及OGTT2hPG，為期2個月。評估患者一般情況及有無相關糖尿病并發癥。并做相關檢查如：肝腎功能、血脂、尿常規、心電圖等。根據血糖檢驗結果及患者一般情況及相關并發癥情況來判斷治療效果。

結果

25例社區2型糖尿病患者胰島素居家自行注射治療療效佳6例（24%），血糖控制不佳19例（76%）。其中2例出現低血糖休克，1例出現高血糖高滲狀態。

討論

由于生活條件的改善及不良的生活習慣以及其他致病因素作用下，目前糖尿病患病率逐年增加，其中以2型糖尿病居多達93.7%，而2型糖尿病治療初始以口服降糖藥物為主，并結合飲食控制及適當鍛煉，但有一定比例的2型糖尿病患者由于口服降血糖藥物療效不佳伴嚴重并發癥而選擇注射胰島素替代治療。臨床上多采用含30%短效和70%中效的預混胰島素制劑如（諾和靈30R）等。2型糖尿病患者在住院期間由醫護人員予以實施皮下注射胰島素，并向患者宣教相關糖尿病知識，根據血糖變化調整胰島素劑量以達到滿意療效。而出院后，大部分患者居住在鄉村，其注射胰島素由患者或家屬自行操作，因操作者年齡偏大或缺乏專業培訓而存在著諸多問題，如：注射部位不準確，劑量不規范，不按時注射，注射后未及時進食，并放松對飲食的控制，不按醫囑及時返院隨訪復查，胰島素制劑和注射用具保管不善等，從而嚴重影響療效。針對以上原因醫護人員應向患者講解疾病相關知識及注射技能培訓，有條件建立家庭病床，提高社區醫師專業知識。讓患者充分認識到胰島素治療的重要性，且不可不遵醫囑自行減少或增加胰島素用量。并加強心理護理，同時要求家屬對待患者生活上要加倍給予關懷，幫助患者建立與之長期斗爭的信心和決心。

2型糖尿病患者居家自行胰島素注射治療療效不佳是一個比較常見的問題，從而直接影響到糖尿病治療的效果。目前注射胰島素替代治療又有缺陷如：不能動態感知機體血糖濃度的變化而給予相適應的胰島素，及胰島素抵抗等情況。因此，必須從影響老年糖尿病胰島素治療患者的因素入手，強化相關健康教育，普及糖尿病知識，糾正認識誤區，充分認識胰島素的作用及特點，提高治療效果，減少并發癥，改善生活質量及延長生命。

參考文獻

1陳家倫.臨床內分泌學[M].上海：上海科學出版社，2011：1045—1066.

2陳樹，周曉芳，陳和平，主譯.老年糖尿病學[M].成都：四川科學技術出版社，2010：343—349.

3童文淵，裴寧.健康教育在糖尿病患者治療中的作用[J].當代醫學，2008，5（140）：120—121.