人血白蛋白配合常規(guī)利尿劑治療肝硬化頑固性腹水療效觀察

摘要目的：對比使用人血白蛋白配合常規(guī)利尿劑治療肝硬化頑固性腹水的療效。方法：對照組使用常規(guī)利尿劑速尿進(jìn)行治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，配合使用人血白蛋白劑量進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組顯效5882%，有效1765%，無效2353%，總有效13例（7647%）；對照組顯效4118%，有效1176%，無效4706%，總有效5294%。治療組比對照組總有效高2353%。結(jié)論：對肝硬化頑固性腹水患者，在常規(guī)利尿劑治療基礎(chǔ)上，配合使用人血白蛋白，治愈率及總有效率明顯提高。

關(guān)鍵詞肝硬化頑固性腹水人血白蛋白

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.028

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。近年來，對收治的肝硬化頑固性腹水患者采用人血白蛋白治療，取得較好療效，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

資料與方法

2008～2011年收治肝硬化頑固性大量腹水患者34例，男29例，女5例；年齡29～71歲，平均484±68歲。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢查，可排除肝硬化癌變或肝外其他疾患，確認(rèn)為肝硬化頑固性腹水，且無原發(fā)性肺腎疾病及高血壓腫瘤病史。

將所有患者隨機(jī)分成對照組和治療組，兩組在年齡、性別、病癥表現(xiàn)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。對照組17例，男13例，女4例，年齡30～69歲，單純使用利尿劑治療。治療組17例，男14例，女3例，年齡29～71歲，在利尿劑治療的基礎(chǔ)上，靜脈使用人血白蛋白加以治療。

治療方法：對照組使用速尿進(jìn)行治療，肌注20mg/次，隔日1次，必要時(shí)亦可1～2次/日。1日量視需要可增至120mg。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，使用人血白蛋白劑量5～10g/次靜脈，先用5%葡萄糖注射液稀釋（宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器），在開始15分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意速度緩慢，逐漸加速至以每分鐘不超過2ml為宜。10天1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各種功能基本恢復(fù)；②顯效：癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；③無效：經(jīng)1個(gè)療程治療，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯好轉(zhuǎn)。其中，顯效和有效計(jì)入總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±S）表示，采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組17例，顯效10例（5882%），有效3例（1765%），無效4例（2353%），總有效13例（7647%）；對照組17例，顯效7例（4118%），有效2例（1176%），無效8例（4706%），總有效9例（5294%）。治療組比對照組總有效高2353%。見表1。

討論

肝臟是身體內(nèi)以代謝功能為主器官，并在身體里面扮演著去氧化，儲(chǔ)存肝糖，分泌性蛋白質(zhì)的合成等等。當(dāng)肝功能發(fā)生障礙時(shí)，對來自體內(nèi)和體外的許多非營養(yǎng)性物質(zhì)如各種藥物、毒物以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物無法進(jìn)行分解轉(zhuǎn)化，從而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，肝臟合成蛋白質(zhì)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)使血漿蛋白合成減少等癥狀發(fā)生。

肝硬化頑固性腹水是門靜脈壓力增高，淋巴液生成過多，繼發(fā)臨床性醛固酮增多，抗利尿激素分泌增多，有效循環(huán)血量不足等多種因素共同作用的結(jié)果。肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化。正常肝組織間質(zhì)的膠原（Ⅰ和Ⅲ型）主要分布在門管區(qū)和中央靜脈周圍，肝硬化時(shí)Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多并沉著于小葉各處，導(dǎo)致血液與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙。

人血白蛋白是從健康人的血液中提取的，可直接靜脈注射到患者體內(nèi)，主要用于失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克，腦水腫及損傷引起的顱壓升高，肝硬化及腎病引起的水腫或腹水，癌癥術(shù)后恢復(fù)等方面的治療，具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用。其藥理原理為增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，能結(jié)合陰離子也能結(jié)合陽離子起到運(yùn)輸及解毒作用，作為氮源為組織提供營養(yǎng)。

利尿劑分為幾種，不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣，不良反應(yīng)大同小異。利尿劑都可以導(dǎo)致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，

本研究中使用的常規(guī)速尿又名為呋塞米。有研究表明，在臨床上使用呋塞米治療肝硬化腹水引起的周圍性水腫，利尿作用迅速、強(qiáng)大，多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重病例。

也有研究表明，使用人血白蛋白治療肝硬化頑固性腹水，一方面提高血漿膠體滲透壓，糾正低蛋白血病，有利于腹水消退，還可以通過提高血漿自蛋白的含量，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)，結(jié)合抗纖維化，降低門靜脈壓力等治療措施，使腹水消退時(shí)間明顯縮短，有利于改善肝硬化患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

本研究中對照組使用常規(guī)利尿劑速尿進(jìn)行治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，配合使用人血白蛋白劑量進(jìn)行治療。

研究結(jié)果顯示，治療組顯效5882%，有效1765%，無效2353%，總有效13例（7647%）；對照組顯效4118%，有效1176%，無效4706%，總有效5294%。治療組比對照組總有效高2353%一致。

故認(rèn)為，對肝硬化頑固性腹水患者，在常規(guī)利尿劑治療基礎(chǔ)上，配合使用人血白蛋白，治愈率及總有效率明顯提高。