剖宮產術中出血原因分析160例

摘要目的：探討剖宮產術中出血原因及治療對策。方法：收治剖宮產中發生出血患者160例，測量及收集出血量，積極止血治療。結果：出血原因及例數為子宮收縮乏力83例（5188%），胎盤早剝6例（375%），前置胎盤6例（375%），胎盤粘連19例（1000%），切口裂傷26例（1625%），妊娠合并貧血20例（1250%）。出血量500～1000ml96例（6000%），1000～2000ml32例（2000%），>2000ml32例（2000%）。147例保守治療成功，13例中轉手術治療，均搶救成功。結論：剖宮產術中出血原因不多，但變化較快，危險性大。提示術中嚴密觀察患者狀況，出現產程過長、子宮收縮乏力等，應積極應對，出血大出血應迅速有效止血治療，以免危及生命或導致子宮切除。

關鍵詞剖宮產術中出血原因

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.042

剖宮產是解決難產問題的有效方法，但同樣會出現并發癥，其中最嚴重的是術中出血，處理不當容易導致產婦死亡_[1]。

資料與方法

2011年1月～2012年4月收治剖宮產中發生出血患者160例，年齡20～35歲，平均201±23歲；其中初產婦106例，經產婦54例；孕齡32～43周，平均孕周393⁺¹周；首次剖宮產99例，2次剖宮產61例。

手術指征：160例患者中，頭盆不稱58例，胎兒宮內窘迫38例，巨大難產兒32例，妊高癥伴胎盤早剝6例，胎位不正18例，羊水過少6例，自愿選擇剖宮產2例。

方法：①出血量測量及收集：以出血量≥500ml為大出血的判斷標準。手術部位出血量測量以浸透10cm×10cm敷料不滴血為10ml計算。陰道出血量以浸透紙墊面積計算。②治療：所有患者均經補充血容量、抗炎及對癥治療，保守治療無效者中轉手術治療。

統計學處理：采用SPSS110統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料數據用（x±S）表示，采用t檢驗，P<005為差異有顯著性具有統計學意義。

結果

出血原因及出血量：本組術中出血原因及例數為子宮收縮乏力83例（5188%），胎盤早剝6例（375%），前置胎盤6例（375%），胎盤粘連19例（1000%），切口裂傷26例（1625%），妊娠合并貧血20例（1250%）。出血量500～1000ml96例（6000%），1000～2000ml32例（2000%），>2000ml32例（2000%）。見表1。

搶救結果：子宮手術乏力患者，予以止血、按摩、縮宮素的護理操作，使用紗布填塞壓迫止血等方法止血，70例保守止血成功，13例中轉手術治療，切除子宮治療脫離危險；6例胎盤早剝患者及19例胎盤粘連患者經剝離胎盤、縫合、壓迫止血、縮宮素、米索前列醇運用均止血成功；26例切口裂傷患者，予以輸血、抗炎理療及縫合后，均止血成功；合并貧血孕婦予以輸血治療，好轉后轉血液科治療，痊愈。

討論

術中出血原因分析：本組出血原因主要為子宮收縮乏力、胎盤因素影響機體自行止血、傷口裂傷損傷血管及妊娠合并貧血導致凝血功能障礙引發_[2]。①子宮收縮乏力：子宮收縮乏力為常見引發出血主要原因，本組比例5188%，進一步分析原因，多為頭盆不稱；產程過長；手術過早，宮口下段不成熟，肌層厚，手術容易出血切口出血增多或子宮手術不良引發出血。②胎盤因素_[3]：本組31例為胎盤因素引發，胎盤早剝6例，前置胎盤6例，胎盤粘連19例。進一步詢問病史，31例均有人流史或刮宮史，考慮原因為人流或刮宮，造成子宮黏膜損傷或感染，成為胎盤前置、粘連甚至植入誘因。分泌選擇剖宮產，子宮下段肌層血運豐富、肌層薄弱、收縮能力低下，故易形成大出血。同時提示，人流及刮宮與剖宮產術中大出血關系密切。③切口裂傷：本組出現26例，多出血于子宮下段，引發原因為切口長度不足、胎兒過大、產程過長、子宮發育不良及手術操作損傷等因素。

預防策略：針對以上常見引發術中大出血引發原因，制定預防措施：①主要做好產前檢查，術前明確胎兒大小、胎兒體位，評估產婦的身體狀況，必要時加強產婦營養，出現妊娠并發癥后積極治療，胎位異常予以積極矯正治療；其次為孕產期保健，有計劃懷孕的，孕前避免人流及刮宮，有陰道炎、宮頸病變等積極治療，為妊娠做好準備。②預防宮縮乏力，縮短產程。產程過長產婦，積極應對，予以靜脈輸注葡萄糖等補充體能，并積極糾正水、電解質紊亂，適當運用縮宮素等縮短產程。助產過程中，注意操作技巧，動作輕柔，避免暴力。③合理選擇剖宮產，無難產等最好杜絕剖宮產，經學者研究，剖宮產隨可以減少痛苦，但術中、術后、遠期并發癥較多，故要嚴格按照適應證選擇病例，可以有效降低術中大出血。

綜上所述，剖宮產術中出血原因不多，但變化較快，危險性大。術中醫護人員要嚴密觀察患者的身體狀況，一旦出現產程過長、子宮收縮乏力等突發狀況，應積極應對，出血的話必須能夠迅速應對，有效進行止血治療，以免危及生命或導致子宮切除。

參考文獻

1吳慶蓉，程浩.圍術期環節質量控制在防治剖宮產大出血中的臨床意義[J].重慶醫學，2012，41（5）：478—480.

2王偉.基層醫院剖宮產大出血的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（26）：86.

3高彥韜.前置胎盤剖宮產大出血術中止血方式的探討[J].中國現代醫生，2011，49（11）：99—100.