腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床對比

摘要目的：對比分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療異位妊娠的臨床效果。方法：收治異位妊娠患者96例，對臨床資料進行回顧性分析。結果：腹腔鏡組和開腹術組在手術時間上差異較小，但前者在術中出血量、術后的起床時間、肛門排氣時間、平均住院時間、傷口愈合情況等方面均較后者有顯著優勢。結論：腹腔鏡治療異位妊娠較傳統開腹術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，且更利于以后生育，是治療異位妊娠的首選方法。

關鍵詞異位妊娠開腹手術腹腔鏡手術

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.044

受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習稱宮外孕，異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同，而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。異位妊娠是婦科常見的急腹癥，可以引起急性大出血，若不能及時治療，會導致患者失血性休克，甚至死亡。近年來異位妊娠發病率日趨上升，且患者群有年輕化的趨勢，異位妊娠逐漸成為導致孕期婦女死亡的重要原因_[1，2]。在外科手術向微創方向發展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各科，具有切口小、損傷小、恢復快、住院時間短等優點，在婦科的應用范圍也日益擴展_[3，4]。收治異位妊娠患者96例，對臨床治療情況進行報告，對比分析腹腔鏡手術與傳統開腹手術的治療異位妊娠的效果。

資料與方法

2009年1月～2011年5月收治異位妊娠患者96例，年齡21～40歲，平均273歲，其中55例未產婦，41例經產婦。患者中有人流史24例，輸卵管壺腹部妊娠44例，間質部妊娠9例，傘部妊娠17例，卵巢妊娠2例。按照手術方式進行分組，腹腔鏡組73例，開腹術組23例。

方法：腹腔鏡組患者接受腰硬聯合麻醉，患者取頭低臀高位，人工氣腹后置入腹腔鏡，行腹腔鏡檢查，手術過程采用常規三孔操作法，臍部放置腹腔鏡，左右下腹依術者需要選擇適合手術操作區域放置10mm及5mm穿刺孔放置套針，在腹腔鏡監視下通過手術操作孔置入各類手術器械，依術中情況及患者要求實施不同術式。輸卵管破裂口較大、輸卵管增粗明顯、管壁薄、止血困難或無生育要求者行輸卵管切除術；輸卵管妊娠病灶穩定未破裂或雖已破裂但破口較小，需要保留生育功能的患者或一側輸卵管已切除的患者行輸卵管開窗術；輸卵管傘端妊娠流產并要求保留輸卵管的患者行輸卵管傘端擠胚術。術后各創口前鞘、腹膜采用4號絲線縫合，創口皮膚不需縫合，黏貼創可貼即可。開腹術組患者均在全麻下施術，按常規手術步驟操作。

觀察指標：觀察指標包括手術時間、術中出血量、腸功能恢復情況、術后下床時間、術后住院日。

統計學處理：通過SPSS125統計軟件對數據進行處理，采用t檢驗，X2檢驗。P<005表明差異具有顯著性。

結果

腹腔鏡組和開腹術組的手術情況：腹腔鏡組平均手術時間6213分鐘，開腹術組6930分鐘。腹腔鏡術的術中失血量、術后腸功能紊亂、術后下床時間、住院日均顯著少于開腹術組。兩組均無臟器損傷，術后感染，且腹腔鏡術后無需使用鎮痛藥。見表1。

討論

通過對96例異位妊娠患者分別施以腹腔鏡手術和開腹手術，可以看到，雖然腹腔鏡組和開腹術組在手術時間上差異較小，但腹腔鏡組患者的術中出血量、通氣時間、下床時間、術后住院天數明顯低于開腹術組，且患者術后抗生素應用時間短，術后發熱比率較低，基本無需配合使用鎮痛劑。由此可見，腹腔鏡手術治療異位妊娠與開腹手術相比，具有明確診斷、創傷小、手術時間短、對盆腔干擾小、術后恢復快、腹部幾乎不留瘢痕、有利于保留患者生育能力的優點，患者樂于接受。輸卵管妊娠的發生與輸卵管炎癥、粘連、狹窄、功能異常有關，腹腔鏡手術在密閉的盆腹腔內進行操作，避免了臟器在空氣中的暴露及手套、紗布對組織的損傷，減少了輸卵管周圍粘連的發生，保證了輸卵管通暢，且腹腔鏡下病灶視野被放大數倍，更易清除掉絨毛及血塊，更少損傷正常輸卵管組織，所以更適宜于未育患者；腹腔鏡手術視野開闊，易于發現盆腔其他細小病灶，如卵巢囊腫、子宮小肌瘤、盆腔子宮內膜異位病灶，術中可以一并處理。輸卵管妊娠行手術保留輸卵管，殘余滋養細胞有可能生長，再次發生出血，引起腹痛，成為持續性異位妊娠。術后應密切監測β—hcG水平，若術后血β—hcG升高，術后3天血β—hcG下降<20%，或術后兩周血β—hcG下降<10%均可診斷為持續性異位妊娠。及時給予甲氨蝶呤治療常獲治愈，很少需要手術。腹腔鏡手術視野清晰，能迅速發現病灶，且經過腹腔鏡的放大作用，能發現輸卵管中殘存的微小絨毛，得以及時清除，避免了持續性異位妊娠的發生。更重要的是，腹腔鏡手術更易于保留輸卵管，對患者造成的損傷小，可減少盆腔粘連和輸卵管阻塞，使輸卵管的保留成為可能，為今后生育創造了有利條件，更適臺年輕、有生育要求的患者，這是傳統開腹手術治療異位妊娠不能比擬的。

腹腔鏡手術要求醫生熟練掌握開腹手術基礎，手術小組要能夠協調配合，當進行鏡下電凝操作時，要能夠準確定位。單極電凝對卵巢組織損傷較大，分離粘連時應慎重。對于切開取胚及修補術，絨毛組織要徹底清除，避免發生持續性異位妊娠。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創傷小，恢復快，治療效果好的優點，已顯著優于傳統開腹手術，腹腔鏡治療異位妊娠已經成為一種更安全、更高效的治療手段。

參考文獻

1王晶晶，劉雪急診異位妊娠手術的術中配合與護理[J].華西醫科大學學報，2007，11（3）：36—38.

2王慧芬，付萍，付秀虹.電視腹腔鏡診治異位妊娠的價值及特殊情況的處理[J].中國婦幼保健，2007，22（23）：3293.

3劉建華，錢麗松，梅劍娟.腹腔鏡手術與開腹手術治療187例異位妊娠臨床分析[J].江蘇醫藥，2010，36（22）：2703—2704.

4楊澤妹，黃守國.婦科腹腔鏡手術與傳統手術治療異位妊娠的臨床對照觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（21）：2957.