抗生素治療小兒上呼吸道感染結果分析

摘要目的：觀察靜脈注射抗生素治療小兒上呼吸道感染伴發熱情況，分析結果用以指導兒科抗生素的合適使用。方法：收治小兒急性上呼吸道感染患兒276例，考察治療過程中抗生素使用對患兒病的影響。結果：276例患兒中，有105例患兒使用了抗生素進行治療，其中使用1種抗生素69例，兩種抗生素聯合使用33例，3種及以上抗生素3例。與對照組相比，抗生素組的病程并未有效縮短，而在不良反應率上，對照組與抗生素組有明顯的差別。結論：在小兒上呼吸道發熱治療的過程中，抗生素的使用并未有效的改善小兒的癥狀，甚至可能帶來不良反應率的提升。因此，對于抗生素的使用必須慎重，對其使用進行有效的規范。

關鍵詞上呼吸道感染抗生素兒科

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.054

作為易感人群，臨床上小兒常見上呼吸道感染（AURPI）。對于該病的救治，臨床早已給出規范。AURPI90%皆由病毒引起_[1]。因此，臨床上應用抗生素為主治療該病尚存爭議。而今，抗生素的過度應用導致臨床細菌耐藥性的增加_[2]，因此規范抗生素的使用為抗感染治療中的當務之急。為指導臨床的合理用藥，規范對AURPI的救治，2010～2011年治療患兒過程中抗生素的應用情況，現報告如下。

資料與方法

2010年12月～2011年12月收治AURPI患兒276例，男170例，女106例；年齡05～10歲，平均52歲。臨床表現以單純發熱為主，排除扁桃體炎、肺炎、腹瀉等，符合《兒科學》中急性上呼吸道感染的診斷標準_[3]。排除由其他疾病引起的高熱、感染等患兒。根據救治方式不同分為抗生素組及對照組。抗生素組105例，對照組171例，兩者在年齡，性別及體征上均無顯著性差異（P>005）。

治療方法：抗生素組應用青霉素類、半合成青霉素類（氨芐青霉素）、頭孢類（頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶）、大環內酯類（阿奇霉素）等靜注治療。對照組采用口服撲熱息痛僅進行解熱鎮痛治療。根據小兒的病情及年齡等個人情況，調整臨床治療的給藥劑量。同時兩組應用酒精擦拭等物理降溫及及時補液方式輔助治療。

療效判斷標準：①顯效：72小時內體溫降至373℃或以下，無反復，臨床癥狀消失；②有效：72～144小時內體溫降至373℃或以下，無反復，臨床癥狀好轉；③無效：144小時內體溫仍在373℃以上，臨床癥狀無改善。

統計學處理：應用t檢驗和X2檢驗，檢驗水準α=005。采用SAS80統計軟件進行分析。

結果

臨床上對于小兒急性上呼吸道感染的患兒，仍然采用青霉素及半合成青霉素為基礎用藥。但臨床上使用二聯三聯用藥的時候，對于頭孢類的使用量過大。見表1。

各組不論在顯效率上及總有效率上相比，并無顯著區別（P>005）。且抗生素組的并發癥發生率8%遠高于對照組06%，兩者相比有顯著的區別（P<005）。抗生素組的主要不良反應為皮疹及腹瀉。而對照組出現的1例并發癥為輕微的惡心。見表2。

討論

一般而言，AURPI的病因多由病毒感染引起，很少需要用到抗生素進行抗感染救治，僅有少數患者為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染_[4]。而臨床上對抗生素的使用已經到達驚人的地步，有文獻報道，急性上呼吸道感染抗菌藥物的應用率高達963%，這和該病的發病感染源及救治標準嚴重不符_[5]。

因此，針對兒科急性上呼吸道感染治療中抗生素使用時出現的問題，應注意采取如下措施：對急性上呼吸道感染的患兒進行治療時，應根據患兒細菌病原學檢查以及藥物敏感度試驗的結果，有針對性地選用抗生素。有窄譜抗生素選擇時，盡量不用廣譜抗生素；能采用口服方式給藥時，盡量不用靜脈方式給藥；可單獨用藥時，盡量不采用聯合用藥方式；有低價藥品選擇時，盡量不選擇高價藥品。加強對臨床醫師的系統培訓和繼續教育以克服其工作中的不良用藥習慣，并制定出相應的管理措施。

總之，臨床上推廣病原學檢查以用于急性上呼吸道感染的治療，提高臨床醫師的業務水平；并開展廣泛的科普宣傳工作，幫助患兒家屬提高對急性上呼吸道感染和抗生素使用的認識，熟悉并嚴格執行急性上呼吸道感染抗生素應用指南，保證抗生素的合理使用。

參考文獻

1沈樹根，孫振文.中西醫結合治療兒童急性呼吸道感染療效觀察[J].河北中醫，2011，33（8）：1184—1185.

2楊健，等.醫院內細菌流行分布及耐藥性監測研究[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（3）：229—230.

3王慕狄，主編.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：274.

4夏國俊，主編.抗茵藥物臨床應用指導原則[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：48—49.

5中華醫學會兒科分會呼吸學組，《中華醫學會中華兒科雜志》編輯委員會，小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）[J].中國社區醫師，2004，20（17）：21—25.