曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者心功能療效觀察

摘要目的：觀察曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者心功能療效。方法：將75例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為曲美他嗪組和對照組，兩組均進(jìn)行一般抗心力衰竭治療，曲美他嗪組在一般抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上予以曲美他嗪治療。結(jié)果：曲美他嗪組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）從323±17升至396±28，兩組比較差異有顯著性（P<005）。結(jié)論：曲美他嗪能明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能。

關(guān)鍵詞慢性心力衰竭曲美他嗪治療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.056

慢性心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)性功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，由各種原因的初級心肌損害（如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負(fù)荷過重等）引起左心室充盈和射血能力受損，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留。心衰是一種癥狀性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。選擇冠心病心肌梗死后心力衰竭患者75例，分兩組采用不同方法進(jìn)行治療并比較?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2008～2012年1月收治患者75例，入院后經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖、X線胸片、彩色多普勒超聲心動圖等確診為心肌梗死后心力衰竭，在知情同意基礎(chǔ)上將患者分為曲美他嗪和對照組。曲美他嗪組35例，男20例，女15例，年齡54～74歲，平均58±8歲。心功能Ⅱ級11例，心功能Ⅲ級17例，心功能Ⅳ級7例。對照組40例，男24例，女16例，年齡55～72歲，平均年56±7歲。心功能Ⅱ級14例，心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級10例。

方法：兩組均進(jìn)行一般抗心力衰竭治療2周，常規(guī)藥物劑量已經(jīng)穩(wěn)定。①強(qiáng)心苷：地高辛、毛花苷。②β受體阻滯劑。③利尿劑：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等。④硝酸酯類：硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。⑤ACEI和ARB。曲美他嗪組給予曲美他嗪20mg/次，3次/日，用藥觀察期為3個月。全部入選患者在用藥前和用藥3個月時，詢問患者日常生活質(zhì)量，行超聲心動圖（用LVEF），并進(jìn)行6分鐘步行試驗，評價患者運動能力的改善。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以X±S表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，統(tǒng)計方法為X2檢驗。

結(jié)果

用藥3個月后，對照組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）從331±24升至359±28，曲美他嗪組從323±17升至396±28，兩組比較差異有顯著性（P<005）。

討論

曲美他嗪組患者心功能改善較對照組明顯，主要機(jī)制為慢性心力衰竭患者由于兒茶酚胺增多，導(dǎo)致游離脂肪酸利用增加，而過多的游離脂肪酸可以抑制葡萄糖代謝。雖然游離脂肪酸氧化是心肌的主要代謝底物，而且能提供較多的三磷酸腺苷，但游離脂肪酸代謝需要的氧比葡萄糖多，因而產(chǎn)生同樣的三磷酸腺苷，游離脂肪酸需要更多的氧，使心力衰竭患者心肌耗氧量增加，曲美他嗪具有抗心肌缺血作用，但同時不影響心肌氧耗，其作用機(jī)理為直接通過線粒體調(diào)節(jié)細(xì)胞對氧的利用產(chǎn)生更多的能量。提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)，嚴(yán)重心力衰竭時氧化供能途徑基本停止，循環(huán)中游離脂肪酸含量迅速增高，顯著抑制心肌功能，導(dǎo)致酸中毒、心律失常并加重缺血損傷程度，曲美他嗪可抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用，促使細(xì)胞道謝更多的從脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖的氧化，保護(hù)慢性缺血時線粒體功能和能量代謝，從而改善心功能不全。