人流術前宮頸注射利多卡因鎮痛136例臨床體會

摘要目的：觀察利多卡因在基層用于人工流產手術中的臨床價值。方法：對計生指導站的妊娠6～10周以內人工流產手術136例隨機分兩組，一組使用2%利多卡因宮頸旁神經阻滯麻醉加宮腔內注射麻醉，一組按常規行手術，觀察疼痛、出血和宮頸松弛情況。結果：宮頸松弛程度總有效率，觀察組8750%，對照組1923%。術中疼痛總有效率，觀察組8846%，對照組1442%，兩組比較差異均有顯著性（P<005）。結論：宮頸旁注射利多卡因加宮腔內注射麻醉用于人工流產手術減輕患者的痛苦，預防人流綜合反應效果滿意，尤其適合基層醫療單位的使用。

關鍵詞子宮頸利多卡因人工流產

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.057

人工流產術是婦產科簡單而常規終止早孕的治療方法，但常因擴張宮頸口、負壓吸引、官控的操作刺激使患者存在不同程度的絞痛及人工流產綜合征反應。給手術操作帶來困難并影響手術效果。我縣計生指導站應用利多卡因行宮頸旁阻滯麻醉加宮腔內注射麻醉，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2010年11月～2011年12月在縣計生指導站門診中選擇自愿要求終止妊娠而無手術禁忌證的初孕婦136例，隨機分兩組，觀察組68例，對照組68例。兩組孕婦年齡、孕齡、體重情況差異無顯著性（P>005）。

方法：觀察組術前常規測體溫、脈搏、血壓，血常規、出凝血時間化驗、白帶常規、婦科檢查均正常。受術者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道后鋪巾，再次婦檢后陰道窺器暴露宮頸，鉗夾宮頸前唇或后唇，用碘伏消毒宮頸和穹隆部，于宮頸旁側4點及10點處，以7號針頭進針1cm，回抽無血后分別注入2%利多卡因2ml，用小導尿管經宮頸插入宮腔深4～5cm，注入2%利多卡因3ml，停留2～3分鐘后，取出尿管施術。對照組按常規消毒后進行人流術。以上均由專業有經驗人員操作，吸宮負壓保持450～500mmHg，術中進行血壓、脈搏、呼吸等生命體征監測，術后記錄術中出血量，并注意觀察有無異常表現。

觀察內容：觀察兩組孕婦宮頸松弛程度、術中疼痛、出血量及人流綜合征發生情況。

療效判斷標準：⑴宮頸松弛程度判定：①顯效：≥6號擴宮器能通過；②有效：≥55號擴宮器能順利通過；③無效：需從5號擴宮器逐步進行。⑵鎮痛判斷標準：①Ⅰ級顯效：孕婦在術中自訴完全無痛，表情自如、安靜；②Ⅱ級有效：孕婦感輕度疼痛、牽拉感，基本安靜；③Ⅲ級無效：孕婦感明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟。

統計學處理：采用X2檢驗進行統計學處理。

結果

宮頸松弛情況及術中疼痛情況比較，兩組比較差異均有顯著性（P<005），見表1和表2。

人流綜合征的發生：觀察組發生1例（147%），對照組發生12例（1765%），經統計學分析差異有顯著性（P<005）。

術中出血量對比：觀察組出血量≥10ml8例（1176%）。對照組出血量10ml10例（1471%）。經統計學分析，兩組差異無顯著性（P>005）。宮縮強弱直接影響術中、術后出血，結果顯示，應用利多卡因不影響子宮收縮導致出血增多。

討論

子宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經、壓力感受器豐富，子宮有豐富的神經支配，包括交感神經和副交感神經以及感覺神經。擴張宮頸時，疼痛由對宮頸的牽拉、施壓引起；吸宮時，疼痛由吸管直接吸住宮壁，造成局部刺激所引起。對一些敏感的受術者，除疼痛外，還可引起人工流產綜合征反應，有報道人工流產綜合反應在傳統人工流產術中發生率達109%_[1]。所以，手術中應采取減輕受術者痛苦及阻止人工流產綜合反應的措施。

利多卡因屬于酰氨類局麻藥，具有麻醉作用強，起效快、持續時間長、組織滲透性好，易彌散、對孕婦的主要臟器功能無損害等特點，宮頸注射能浸潤擴散至子宮頸肌層，迅速阻斷感覺神經末梢，但不能彌散至宮腔，不能減輕吸管負壓對子宮壁的刺激。采用子宮頸注射利多卡因的同時予以宮腔內注射，從而彌補了單一子宮頸注射的不足。宮腔內注射其通透性好、生效快、彌散面廣，直接作用于子宮內膜，減輕了負壓對宮壁的刺激，故止痛效果好，同時有效地防止了人工流產綜合反應。

綜上所述，利多卡因宮頸及宮腔聯合注射方法操作簡單、作用迅速、安全有效、易于掌握，使人工流產術成為一種安全、可靠、無痛、簡便的手術，值得推廣應用。

參考文獻

1羅萍香，梁春燕.異丙酚靜脈麻醉下人工流產臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2001，5：305.

2曾靜影，謝淑霞.利多卡因對人工流產術鎮痛效果的臨床觀察.實用婦產科雜志，1991，7（4）：210—211.

3王正東，彭璋.局部麻醉藥.高等衛生學校教材《藥理學》，1996，2：51.