大隱靜脈剝脫加小腿部曲張血管的皮外縫扎術治療大隱靜脈曲張的臨床效果觀察

摘要目的：探討大隱靜脈剝脫加小腿部曲張血管的皮外縫扎術治療大隱靜脈曲張的實際臨床療效。方法：收治大隱靜脈曲張患者43例，隨機分為治療組和對照組，治療組22例，對照組21例，治療組行大隱靜脈剝脫加小腿部曲張血管的皮外縫扎術治療，對照組行常規手術治療。觀察兩組實際臨床癥狀改善情況，統計兩組實際臨床療效。結果：治療組單肢平均手術時間30.5分鐘，單肢術中出血量30.3ml，術后下床時間16.5小時，潰瘍愈合時間9.4天，術后1年復發0例；對照組單肢平均手術時間40.3分鐘，單肢術中出血量70.5ml，術后下床時間24.3小時，潰瘍愈合時間10.3天，術后1年復發2例。結論：大隱靜脈剝脫加小腿部曲張血管的皮外縫扎術治療大隱靜脈曲張療效顯著。

關鍵詞大隱靜脈剝脫術小腿部曲張血管的皮外縫扎大隱靜脈曲張療效手術時間

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.067

在大隱靜脈曲張的治療中，最經典的是大隱靜脈高位結扎剝脫術，但在遇到極度曲張靜脈、小腿部范圍廣泛的病例時，對曲張靜脈需要采用大切口剝脫，此種方法具有切口多、手術創傷大、曲張血管剝除時極易破裂出血，手術時間長，術后恢復慢，影響美觀、瘢痕粗長等缺點。隨著醫學水平的不斷提高，醫療條件的逐漸發展成熟，以及實際臨床中的長期應用積累，大隱靜脈剝脫加小腿部曲張血管的皮外縫扎術，應用到實際臨床中治療大隱靜脈曲張，方法簡單實用，同時與傳統手術方法治療大隱靜脈曲張療效相比較，為今后的大隱靜脈曲張實際臨床治療提供參考。

資料與方法

2008年1月～2012年1月收治大隱靜脈曲張患者43例，男27例，女16例；年齡28～76歲，平均49.3歲；病程1～41年，其中雙側曲張9例。在手術之前，對所有患者應用血管彩色多普勒檢查，均無深靜脈暢通性功能不全。43例患者主要臨床癥狀為久立、坐位或行走后下肢有明顯的脹滿感、腫痛和腫脹，足靴區色素沉著、沉重感，4例伴小腿淺靜脈血栓形成，5例伴小腿潰瘍形成。將43例患者隨機分為治療組和對照組，治療組22例，對照組21例。兩組的性別、年齡、病程、癥狀等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：對照組21例患者行傳統手術治療，手術之前，將患者功能不全的交通支靜脈及下肢曲張靜脈用記號筆標記，大隱靜脈按照常規結扎，然后注入股靜脈前的5條屬支，切斷大隱靜脈主干，同時高位結扎。剝脫器插入至膝上，方向為自大隱靜脈主干向遠心端，剝脫、切口主干大隱靜脈。然后分段切口和剝脫膝下大隱靜脈及分支曲張血管，最后是切口的縫合包扎，并用彈力繃帶包扎患肢，時間一般1～2周。治療組22例患者行大隱靜脈剝脫術治療，同樣先標記功能不全的交通支靜脈及下肢曲張靜脈，大隱靜脈按照常規結扎，然后注入股靜脈前的5條屬支，切斷大隱靜脈主干，同時高位結扎。剝脫器應該插入盡可能遠處，其方向是自大隱靜脈主干向遠心端，再剝脫大隱靜脈。然后小腿處曲張血管行皮外縫扎：根據靜脈走行并結合術前標識，以三角針7號不吸收絲線垂直于曲張靜脈邊緣一側穿過曲張靜脈的深面，再于血管對側邊緣穿出皮膚，線頭與線尾于皮外立即打結，線結與皮膚間置一紗粒，紗粒有阻斷靜脈血流、防止皮膚割裂作用。如此反復分段縫扎至跟腱及足背部位為止；潰瘍形成者，于潰瘍周圍間斷縫扎1圈，利于潰瘍愈合。縫扎的時候要經皮繞過血管深層管壁，分叉點部位的曲張血管結扎特別需要注意。線頭線尾進出針間距0.5～0.6cm。手術完畢過后，患肢也要用彈力繃帶或彈力襪包扎，時間同樣1～2周。術后在麻醉消退后，鼓勵患者盡早下床活動，在睡眠的時候，要將患肢抬高，術后不用止血藥品，術后第2天開始輔以復方丹參等活血化瘀，以防止深靜脈血栓形成。腹股溝區縫線的拆除要在術后7～9天，膝下縫扎線的拆除要在術后12～14天。觀察兩組癥狀改善情況，記錄手術時間、術中出血量、開始下床時間、小腿潰瘍愈合時間、術后并發癥、術后1年復發率等。

結果

治療組單肢平均手術時間30.5分鐘，單肢術中出血量30.3ml，術后下床時間16.5小時，潰瘍愈合時間9.4天，術后1年復發0例；對照組單肢平均手術時間40.3分鐘，單肢術中出血量70.5ml，術后下床時間24.3小時，潰瘍愈合時間10.3天，術后1年復發2例，復發率9.52%。治療組22例患者中，術后沒有出現并發癥的情況。對照組21例患者中，術后出現1例深靜脈血栓，經過抬高患肢、臥床休息、溶栓等治愈。現將兩組臨床指標統計，見表1。

討論

大隱靜脈曲張的治療傳統手術方式為高位結扎加剝脫大隱靜脈的方法，但該術式存在著切口多、手術創傷大、曲張血管剝除時極易破裂出血，手術時間長，術后恢復慢，影響美觀、瘢痕粗長等缺點。大隱靜脈高位結扎加小腿部曲張血管的皮外縫扎術，切口少，創傷小。顯著改善了上述情況。該種術式借鑒了大隱靜脈曲張微創手術方法，其治療原理為通過間斷性縫扎使曲張的靜脈閉塞、纖維化，達到與剝除曲張靜脈同樣治療效果。本術式治療大隱靜脈曲張簡單易行，具有減少創傷、減少術中出血、保證美觀、縮短手術時間、降低復發等優點。通過本組應用，大隱靜脈剝脫加小腿部曲張血管的皮外縫扎治療大隱靜脈曲張療效顯著，與傳統手術相比較，出血更少、手術時間更短、術后并發癥更輕，同時還能保持確切的治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1范德慶，沈乃營，何盟國，蘭乃祥，于潔.改良大隱靜脈剝脫術治療大隱靜脈曲張66例臨床觀察［J］.陜西醫學雜志，2011，40:370-371.