外傷性肝破裂治療體會

摘要目的：探討外傷性肝破裂的診斷方法和臨床治療效果。方法：收治外傷性肝破裂患者56例，根據臨床癥狀選擇治療方法，其中非手術治療12例，采用止血、抗炎、補液等方法進行治療，手術治療44例，其中肝部分切除2例；清創止血基礎上用明膠海綿或大網膜填塞縫合修補15例；單純清創縫合修補27例。結果：非手術組12例患者經過治療8～14天自動出院，2周后B超復查血腫消失。手術治療組44例中有43例均治愈出院，死亡1例，死亡原因是出血性休克、彌漫性血管內凝血。

關鍵詞外傷肝破裂手術治療非手術治療

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.083

肝臟是人體最大的實質性臟器_[1]，結構和功能復雜，且血運豐富。肝破裂是常見的一種外傷，嚴重者死亡率較高_[2]。目前隨著經濟的發展，人們的生活水平大大提高，家庭擁有車輛也越來越多以及交通事業的發展，交通事故的發生率也越來越多，外傷性肝破裂的發病率也越來越高，為探討外傷性肝破裂的診斷方法和臨床治療效果，2010年3月～2012年4月收治外傷性肝破裂患者56例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年4月收治外傷性肝破裂患者56例，男46例（821%），女10例（179%），男女之比46：1，年齡18～64歲，平均386歲；致傷原因：毆打傷11例（196%），墜落傷8例（143%），交通事故傷37例（661%）。其中閉合性損傷48例（857%），腹部開放性損傷8例（143%）。根據單純肝損傷程度按美國外科創傷學會（AAST）制定的分級標準進行分級_[3]，Ⅰ級傷11例（196%），Ⅱ級傷30例（536%），Ⅲ級傷13例（232%），Ⅳ級以上傷2例（36%）。合并其他外傷36例。

臨床表現：56例患者均有不同程度的腹痛，右上腹痛及肝區叩擊痛，血壓<90/60mmHg，6例患者呼吸困難，53例有明顯腹膜刺激征，閉合性損傷48例中腹穿抽出不凝血44例。

診治方法：采用診斷性腹腔穿刺、B超及CT檢查確診。非手術治療（本組12例）：臥床休息并監測生命體征的變化，禁食并持續胃腸減壓，維持水電解質平衡，應用止血藥及抗生素，密切觀察腹部癥狀和體征，定期腹部B超檢查。手術治療（本組44例）：肝部分切除2例；清創止血基礎上用明膠海綿或大網膜填塞縫合修補15例；單純清創縫合修補27例。

結果

非手術組12例患者經過治療8～14天自動出院，2周后B超復查血腫消失。手術治療組44例中有43例均治愈出院，死亡1例，死亡原因是出血性休克、彌漫性血管內凝血。

討論

外傷性肝破裂的診斷：對于開放性肝破裂的診斷比較容易，而閉合性肝破裂的診斷需綜合判斷。閉合性腹部損傷出現下列情況時應考慮肝破裂的可能_[4]：①有右季肋區外傷史。②右上腹壓痛、叩擊痛及移動性濁音陽性。③血紅蛋白及紅細胞壓積進行性下降，出現失血性休克表現。④腹部B超檢查示肝臟完整性破壞，有腹腔內積液。⑤腹穿抽出不凝血。單次腹穿陰性，不能排除肝破裂的可能，必要時應反復穿刺。

治療：⑴非手術治療：具備以下條件的輕度閉合性肝損傷患者可采取非手術治療_[5]：①循環穩定且連續監測血紅蛋白、血球壓積無明顯下降，收縮壓>90mmHg，脈率<100次/分。②排除腹內需急診手術的其他臟器損傷。③B超示肝被膜下出現血腫及較小的肝內血腫，CT檢查肝損傷為Ⅰ、Ⅱ級。④腹腔積血<400～500ml，神志清醒，有利于觀察病情變化。非手術治療應有普外科醫師定時評估，且所在醫院有良好的麻醉、輸血條件及B超、CT檢查條件。不具備以上條件者應及時行剖腹探查術，避免發生嚴重后果。本組資料非手術組12例患者經過止血、抗炎、補液等方法治療，8～14天自動出院，2周后B超復查血腫消失。⑵手術治療：①手術原則：迅速止血、徹底清創及充分引流。②手術方法：宜選右肋緣下斜切口，使用肝拉鉤，可使術中肝充分游離，能將任一部分托于術者手中。開腹后積極尋找出血部位，必要時用手捏法暫時阻斷第一肝門的入肝通道，如出血基本控制，則考慮以肝動脈和門靜脈出血為主，否則應考慮肝靜脈損傷出血。本組資料手術治療組44例，其中肝部分切除2例；清創止血基礎上用明膠海綿或大網膜填塞縫合修補15例；單純清創縫合修補27例。44例中有43例均治愈出院，死亡1例，死亡原因是出血性休克、彌漫性血管內凝血。

綜上所述，對于外傷性肝破裂要及早診斷，特別是閉合性肝破裂患者，要結合臨床和B超、CT等檢查結果綜合分析，在治療方法的選擇上，要結合臨床采取手術治療和非手術治療，若在飛手術治療的情況下，一旦發現病情惡化或有手術指證的情況下，要立即中轉手術治療，挽救患者生命。

參考文獻

1葉利洪.嚴重肝外傷23例治療體會[J].浙江創傷外科，2002，7（6）：392.

2吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：455—467.

3陳以明，王堅.嚴重肝外傷的診斷和處理：附25例報告[J].浙江創傷外科，2003，8（5）：302—303.

4齊生偉，陳振生，徐振元.創傷性肝破裂98例[J].創傷外科雜志，2003，5（1）：95.