外傷性腹膜后血腫43例治療分析

摘要目的：探討外傷性腹膜后血腫的診斷和治療效果。方法：收治外傷性腹膜后血腫患者43例，其中純性腹膜后血腫26例（605%），合并內(nèi)臟器官損傷17例（395%）。17例合并內(nèi)臟器官損傷中空回腸挫裂傷8例，肝破裂3例，脾破裂3例，十二指腸破裂1例，左肝挫傷并結(jié)腸肝曲漿膜破裂1例。剖腹探查并空回腸修補術(shù)8例，脾切除術(shù)4例，行脾切除術(shù)3例，肝部分切除及肝修補術(shù)3例，十二指腸修補術(shù)1例，肝修補加紗布肝創(chuàng)口填塞并結(jié)腸漿膜修補1例。結(jié)果：43例患者中，治愈41例，治愈率953%，病死2例，病死率47%，其中死于十二指腸瘺腹腔殘余膿腫致慢性衰竭1例，死于休克1例。結(jié)論：外傷性腹膜后血腫要結(jié)合臨床急躁確診，及時發(fā)現(xiàn)出血部位和出血原因，選擇合適的治療方法是治療的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞外傷腹膜后出血血腫治療

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.084

外傷性腹膜后血腫為腹腰部損傷常見的并發(fā)癥之一_[1]，多伴有腹膜外位和間位臟器損傷，如腹腔內(nèi)臟器、骨盆骨折、腹膜后間隙的器官、血管外傷等，若治療不及時會有生命危險_[2]，為進一步總結(jié)外傷性腹膜后血腫診斷和治療經(jīng)驗，2008年2月～2012年2月收治外傷性腹膜后血腫患者43例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年2月～2012年2月收治外傷性腹膜后血腫患者43例，男38例（884%），女5例（116%），男女之比76：1，年齡8～65歲，平均416歲。致傷原因：毆打傷10例（233%），墜落傷13例（302%），交通事故傷20例（465%）。43例中單純性腹膜后血腫26例（605%），合并內(nèi)臟器官損傷17例（395%）。17例合并內(nèi)臟器官損傷中空回腸挫裂傷8例，肝破裂3例，脾破裂4例，十二指腸破裂1例，左肝挫傷并結(jié)腸肝曲漿膜破裂1例。

治療方法：剖腹探查并空回腸修補術(shù)8例，脾切除術(shù)4例，行脾切除術(shù)3例，肝部分切除及肝修補術(shù)3例，十二指腸修補術(shù)1例，肝修補加紗布肝創(chuàng)口填塞并結(jié)腸漿膜修補1例。

結(jié)果

43例患者中，治愈41例，治愈率953%，病死2例，病死率47%，其中死于十二指腸瘺腹腔殘余膿腫致慢性衰竭1例，死于休克1例。

討論

腹膜后血腫的診斷：腹膜后血腫是腹部外傷后常見并發(fā)癥，患者傷后由于出血較多，導致血容量減少，和內(nèi)容以造成休克，患者傷后，多伴有其他臟器的損傷，多有腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等表現(xiàn)時，應考慮到腹膜后血腫的可能，同時要確定有無腹腔內(nèi)臟器破裂；否則容易對其他損傷的漏診，可以利用X線超聲、CT和血管造影等手段來判定腹腔內(nèi)損傷的情況。另外，腹腔穿刺是特有的診斷手段，臨床多為采用，當穿刺到血性滲液，這說明腹膜后血腫存在的可能性較大；當抽到新鮮不凝血時，說明腹腔內(nèi)臟器損傷，可以做出明確診斷。

治療腹膜后血腫的方法：腹膜后血腫治療效果取決于治療方法，選擇合適的方法是治療的關(guān)鍵。對于單純性血腫，一般采用非手術(shù)治療就能治愈，這是由于單純性血腫多由腹膜后小血管破裂出血引起，出血血管小，出血量少，臨床表現(xiàn)不是太嚴重，因此，應用保守治療一般即可治愈。而對于腹腔內(nèi)臟器損傷及腹主動脈等大血管損傷，則要立即手術(shù)，積極抗休克治療，尋找出血部位，及時止血。開放性腹部損傷并發(fā)腹膜后血腫：不論是否為貫穿刺傷，在處理腹腔臟器之后，應繼續(xù)探查血腫，因貫穿傷常累及腹膜后器官或血管_[3]。上腹部腹膜后血腫：出現(xiàn)胃后區(qū)胰十二指腸周圍血腫，常是腹膜后十二指腸段或胰腺損傷的特征。因該血腫區(qū)域深在，前方被胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜所遮蓋，血性滲液尚未漏入腹腔之前，典型的腹膜炎多不明顯，對此要仔細進行胰和十二指腸的探查。腎周圍血腫：如為穩(wěn)定型，無休克及大量血尿，可行保守治療，必要時可行腎盂造影以明確診斷。需手術(shù)探查者，不得輕易切開腎筋膜。因為它能禁錮出血、防止尿外滲、利于腎損傷愈合。本組有1例切開探查止血行腎修補，因廣泛滲血，采用縫扎、電凝、大劑量止血劑均難以止血，最后仍因失血過多而死亡。對不穩(wěn)定性血腫，有嚴重休克和大量血尿或尿外滲者，應立即行手術(shù)探查。骨盆骨折所致的血腫：在排除腹腔內(nèi)臟器損傷、膀胱或直腸等破裂后，單純骨盆骨折探查是不必要的，應給予嚴密觀察，有時介入血管內(nèi)栓塞可替代血管結(jié)扎止血_[4]。腹膜后大血管損傷的處理：對于腹膜后血管損傷引起的血腫，因有附近臟器壓迫及血腫包膜禁錮作用，大部分病例在探查時已發(fā)生有效的填塞和血栓。對于巨大的腹膜后血腫，高度懷疑大血管損傷，應結(jié)合整體條件判斷探查與否。若發(fā)現(xiàn)血腫范圍逐漸增大，說明有大血管損傷的活動性出血，須緊急進行探查_[5]。及時控制出血，挽救患者生命。

綜上所述，本組43例患者剖腹探查并空回腸修補術(shù)8例，脾切除術(shù)4例，行脾切除術(shù)3例，肝部分切除及肝修補術(shù)3例，十二指腸修補術(shù)1例，肝修補加紗布肝創(chuàng)口填塞并結(jié)腸漿膜修補1例。經(jīng)過治療治愈41例，治愈率953%，病死2例，病死率47%，其中死于十二指腸瘺腹腔殘余膿腫致慢性衰竭1例，死于休克1例。由此說明外傷性腹膜后血腫要結(jié)合臨床急躁確診，及時發(fā)現(xiàn)出血部位和出血原因，選擇合適的治療方法是治療的關(guān)鍵。

參考文獻

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3汪志明.CT在創(chuàng)傷性腹膜后血腫診治中的應用[J].中國實用外科雜志，2009，19（12）：736—737.

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