根管治療術一次法治療隱裂牙的臨床效果

摘要目的：探討根管治療術一次法治療牙隱裂的臨床效果。方法：對100例患牙隱裂的患者進行一次性根管治療。通過對患者進行臨床和X線檢查，術后對患者進行1個月、3個月、9個月、1年隨訪，依據患者的主訴、臨床檢查、X線檢查記錄其治療效果。結果：根管治療術后效果整體滿意，100顆牙齒在進行一次性根管治療后，癥狀明顯消失，無任何明顯的不適。6顆牙1個星期后出現咬合疼痛，口服抗炎藥后癥狀有所緩解。超過96顆牙齒在治療后無癥狀，咀嚼功能正常，X線膠片顯示根尖周病變是正常的，總有效率96%。結論：在適應證選擇正確以及遵循無菌操作的前提下，采用根管治療一次性療法治療隱裂牙具有良好的效果，是可行的。

關鍵詞根管治療一次性療法隱裂牙

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.098

通常被稱為隱裂牙綜合征的隱裂牙，往往由于溫度的刺激，洞型設計不規范，在選擇充填材料時沒有根據患者實際情況來選擇，選擇不當可導致牙齒不完全或者完全斷裂_[1]。隱裂牙多見于于雙尖牙和磨牙，尤其是較多見于上頜的第一磨牙。臨床上以牙齒本質過敏癥，咬物痛，并繼發牙髓炎疼痛和根尖周炎。在治療過程中的牙齒隱裂，往往會發生傾斜或縱向折斷等現象，嚴重時，必須拔出患牙。為了研究治療隱裂牙，選擇2009～2012年100個單隱裂齒做一次性根管治療和烤瓷全冠修復，并跟蹤觀察1年，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2009～2012年收治隱裂牙患者94例，有100顆牙齒患有隱裂牙，其中男56例，女44例，磨牙42顆，雙尖牙58顆；年齡25～60歲，平均45歲。作為研究對象對的標準為：隱裂牙、患有牙髓炎或者根尖炎、沒有接受根管治療史；或者咬合實驗、牙髓活力檢測、冷熱刺激實驗為陽性，同時排除相關患者。

治療方法：首先調低患牙的咬合面，然后在局部麻醉下對患牙進行開髓，拔出牙髓，對根管進行擴大，常規對患牙及口腔沖洗，消毒根管，牙膠尖與Vitapex根管糊劑聯用充填好根管，在充填前、后對患牙拍攝X射線，力爭到舒適填充，最后全冠修復。術后對患者進行1個月、3個月、9個月、1年隨訪，依據患者的主訴、臨床檢查、X線檢查記錄其治療效果。

療效判斷標準：①成功：沒有癥狀或1周后無明顯疼痛癥狀，咀嚼功能相對正常，叩擊痛及瘺管消失，沒有松動的牙齒或1年后的X線片顯示根管治療后周圍組織正常；②有效：患牙可偶感疼痛，咀嚼基本無礙，X線顯示牙周膜時有增寬；③失?。盒g后腫脹叩擊痛或咀嚼痛，原出現瘺管，牙齒會出現松動，X線片顯示原根尖陰影擴大等癥狀。

結果

根管治療術后效果整體滿意，100顆牙齒在進行一次性根管治療后，癥狀明顯消失，無任何明顯的不適。6顆牙在1個星期后出現咬合疼痛，口服抗炎藥癥狀后有所緩和。超過96顆牙齒在治療后無癥狀，咀嚼功能正常，X線膠片顯示根尖周病變是正常的，總有效率96%。

討論

隱裂牙體往往伴有或者導致牙髓炎等相關疾病，需要進行根管治療，并行全冠復。在治療前往往應調整牙齒使其接近，常規根管治療，為了縮小治療周期，避免造成縱向折疊隱裂牙的發生。我們使用的一次性根管治療，取得了良好的效果。一次性根管治療，根管治療的成功的關鍵所在是根管的嚴密充填，選擇了Vitapex根管糊劑，它的主要成分包含氫氧化鈣與碘仿，含有聚硅烷油，有良好的流動性與滲透性。碘仿和乙醇，乙醚，組織液，脂肪和一些細菌產物相互接觸后可以緩慢分解游離的，從而導致殺菌效果的產生，以及持久的消毒和除臭作用。

醫生進行根管治療時將根管系統基于X射線或根尖定位儀，一個復雜的根管治療的情況下（彎曲，薄，鈣化阻塞，破碎設備，側面磨損）或是其他特殊情況會導致治療更加困難，就會需要使用特殊的設備和材料，治療時間相應增加。由于根管治療的復雜性，可能會出現在設備中斷不需要強行清除，破碎設備，設備可以留在根管，但要定期檢查_[2]。少數情況下根管治療，治療沒有成功，確診為常規根管治療是無法治愈或治療失敗的病例，那么在某些情況下可用于繼續治療，根尖手術，但在某些情況下還采取搬遷治療_[3]。

研究發現，在選擇滿意的適應證的前提下，一次性根治療牙齒隱裂以及全冠修復治療在中短期內效果是很明顯的，在一次性根管充填之后所出現的不適感，可能與根尖創傷有關，應給與消炎藥抗炎抗感染。在做治療時，應該排除一切干擾因素，這對治療效果有很大的提高。

參考文獻

1張廣峰，齊靜，馬慧平，等.根管治療術一次法治療105例隱裂牙的臨床療效觀察[J].西南軍醫，2011，13（6）：1059—1061.

2王曉雪.一次性根管治療及全冠修復治療隱裂牙的臨床分析[J].中國美容醫學，2011，20（6）：104.

3張廣峰，齊靜，馬慧平，王李軍.根管治療術一次法治療105例隱裂牙的臨床療效觀察[J].西南軍醫，2011，6：1059—1061.