經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥86例分析

摘要目的：探討經尿道等離子電切術（PKRP）治療前列腺增生癥（BPH）的臨床療效果。方法：采用經尿道等離子雙極電切術行前列腺切除（PKRP）患者86例，回顧分析臨床資料。結果：切除前列腺組織重量24～105g。PKRP手術時間38～160分鐘，術中出血60～160ml，無電切綜合征發生，術后2～5天拔尿管，均可通暢排尿。結論：經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥，安全性高，床效果確切。

關鍵詞前列腺增生經尿道前列腺切除術等離子體

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.100

經尿道前列腺電切術（TURP）被大家廣泛認為是治療良性前列腺增生的“金標準”_[1]。由于近來出現了經尿道等離子雙極電切術（PKRP）這項新的前列腺電切技術_[2]。2009～2010年采用PKRP完成前列腺切除手術86例，取得滿意療效。總結報告如下。

資料與方法

2009～2010年收治前列腺增生患者86例，病程6～17年，平均680±120年；年齡62～83歲，平均7024±222歲；合并冠心病21例，高血壓病31例，膀胱結石9例，腦血管意外后遺癥4例，腎功能不全6例，所有患者均有尿頻、排尿延遲、夜尿增多、尿線變細、尿線短等癥狀，排除前列腺癌患者，86例患者均行直腸指診、B超、CT、膀胱鏡檢查確診，經B超測定前列腺重量平均5790±260g。RUV15494±382ml。依據Rous標準分度，Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生35例，Ⅲ度增生36例，Ⅳ度增生9例。

方法：在監視器下操作。全部患者在硬脊膜外腔麻醉下，術者座位，患者取截石位，其液平面距操作面60cm。將生理鹽水作為工作媒介，置鏡成功后，要確認雙側輸尿管口、輸尿管嵴、尿道腺體的形態，同時需要確定膀胱頸與精阜間的距離。如果患者對中葉增生，我們則需要抬高鏡身，下壓中葉。使用環狀電極，分割切除法，我們先在膀胱頸5點、7A至精阜兩側達精阜遠端各切一槽溝，接下來在精阜遠端推切一槽溝達被膜，三條槽溝呈“H”狀，這樣患者前列腺中葉孤立，切除中葉，接下來在膀胱頸1點、11點處至精阜水平各切一槽溝達被膜，分別使兩側葉孤立，這樣就切除兩側葉，最后切除尖部殘留腺體。如果患者膀胱出口梗阻，必須將后唇切除，這樣就可以有效地切除腺體。尿道前列腺段切除后，在精阜處觀察呈現圓形或橢圓形。用沖洗器（ELLIK）沖洗出組織碎屑，觀察手術野無出血后退鏡，置入F20～22三腔氣體導尿管，氣囊注水30ml，術后對患者膀胱沖洗1～3天，沖洗液持續清亮24小時后拔除尿管。

結果

PKRP切除前列腺組織重量24～105g。術中出血60～160ml，手術時間38～160分鐘，無電切綜合征發生，全部患者均不需輸血，手術時間與前列腺重量呈正比，全部患者術后2～5天拔尿管，未出現手術并發癥。

討論

TURP術療效可靠，具有手術無切開，手術創傷小，患者術后恢復快等特點，是外科治療BPH的金標準，但是手術必須用無晶體介質液沖洗，同時由于手術時間長，止血效果差，熱穿透損傷重，患者術后容易出現尿道狹窄，少數患者還有可能出現有發生經尿道切除癥侯群（TURS），手術適應證必然受到一定限制，尤其對于患者前列腺體積過大，不適宜采用本術式。

近來出現了經尿道等離子雙極電切術是與TURP單極電切鏡不同的產品，多用于臨床經尿道前列腺切除術_[3]。PKRP原理：基本結構是一個電切環中的兩個電極組成（一個為工作電極，一個為回路電極），將電極周圍的作為導體介質生理鹽水電離成一等離子束，電流通過兩個電極產生回路，這樣就可以破壞前列腺組織，原理是將前列腺組織內的有機分子鍵斷裂，接下來產生電汽化及電凝效果破壞組織。切割時組織表面溫度40～70℃，同時PKRP是低溫切割，不容易對周圍組織產生損傷，使術后尿道刺激癥狀減少，不損傷組織，同時因為本術式無負極板，相鄰器官和組織無電流通過，這樣就大大降低了出現閉孔神經反射的機會，切割的同時有較好的止血效果，同時患者失血量較少。也提高了組織切除率，同時也提高了手術安全性，說明PKRP的安全性高于TURF，對機體損傷小。經統計表明，PKRP組的術中出血、留置導尿管時間、手術時間、并發癥發生率均減少。

由此可見，尿道等離子電切術并發癥更少，手術適應證更廣，同時手術患者會更安全。經尿道等離子電切術治療前列腺增生癥，安全性高，尤其是體弱、合并其他疾病，床效果確切，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

1王行環，瞿利軍.經尿道前列腺等離子雙極汽化術和電切術[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（7）：481—483.

2LourencoT，PickardR，ValeI，etal.Minimal—lyinvasivetreatmentsforbenignprostaticenlarge—ment：systematicreviewofrandomisedcontrolledtrials[J].BMJ，2008，337：1662.

3周金超.經尿道前列腺等離子雙極電切術的并發癥分析[J].中華現代外科學雜志，2008，5（6）：411—412.