心理干預對抑郁癥治療依從性的影響

摘要目的：通過對抑郁癥的認識及藥物副作用的認知教育干預，提高患者的治療依從性。方法：以20例為干預組，20例為對照組40例有效門診治療對象，全部符合CCMD—3抑郁發作診斷標準。對照組按一般常規住院治療，干預組除常規治療外定期進行45分鐘～1小時的心理輔導，一般每2周1次。觀察隨訪6個月。結果：隨訪6個月總計脫落24例，干預組8例對照組16例。結論：心理干預能提高抑郁癥患者治療依從性。

關鍵詞抑郁癥心理干預依從性

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.116

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與共處環境不相稱，顯著而之久地誰還患者的社會功能的疾病。該病可見于任何年齡段，好發在25～50歲，終生患病率6.87%，其中男性終生患病率5.01%，女性終生患病率8.46%。該病藥物治療效果良好，但必須長期服用，多數患者要連續服藥6～12個月，少數患者需長期或終生服用。故患者治療依從性就顯得極為重要，因此如何提高患者的服藥依從性成為了抑郁癥治療中最為重要的問題。由于我院地處邊疆，心理治療的起步較晚，人們對抑郁癥及藥物治療的認識不足。有的患者雖然病情已經十分嚴重，但仍拒絕就醫，再加上患者家人也不愿意承認患者有病并不愿意提供相應幫助，以致于患者在家自殺死亡的悲劇時有發生。本文結果認為宣傳精神衛生知識，積極開展心理治療任務勢在必行。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治抑郁癥患者40例，符合CCMD—3抑郁發作診斷標準_[1]，全部屬首次接受藥物治療，所有患者都同意定期復診。排除標準：①有嚴重軀體疾病；②有明顯精神病性癥狀；③智力發育遲滯。其中隨機抽取20例入對照組，20例入干預組。要求所有患者最初3個月每2周復診1次之后每個月1次，所開服的藥物也限于此_[2]。

干預方法：對照組患者正常在門診隨診。干預組患者初次，由具有心理咨詢資職的人員對其進行45～60分鐘的心理治療，輔導內容以探討該病的相關知識、起因、癥狀表現對自身及他人的影響和治療與不治療的差異，以及增強患者對自身狀態的認同感并消除其疑惑，從而樹立患者戰勝疾病的信心。第二次，向患者講明目前軀體癥狀與情緒的關系，同時對所服藥物的一些不良反應進行討論，教會患者處理一些身體不適的方法，消除其對服藥后出現的惡心、全身乏力等問題的擔憂，并對服藥前后的狀態進行對比，從而讓患者切身感受到治療的好處，相信并按醫生的囑咐堅持服藥治療。第三次，此時患者已服藥四周，很多患者均收到了較好的療效，與此同時他們會對是否需要治療產生疑惑。此階段，主要是給患者介紹該病是有高發病、高復發、高致殘特點的疾病，以及目前治療該病的程序。一般服藥2周有效，但要達到滿意效果仍需要時間等相關的問題。第四次，開始要求患者家庭成員參與，并共同對前段治療進行總結，找出目前比較突出的問題，必要時對藥物進行一些配伍調整。第五次，會談時如果患者愿意，可以討論一下患者的成長經歷，同時明確告知治療至少要服藥6個月。最后，輔導多數時間是討論服藥的重要性及如何減藥，在減藥過程中應注意的問題以及完全停藥后生活中應如何進行的調整。在這個過程中，盡可能幫助患者發現并認識到長期影響自己的心理社會因素和不良的人際關系，并重新評價。

結果

干預組和對照組依從性比較：在整個治療中以脫落率反映治療依從性。干預組和對照組各20例；隨訪為6個月，共脫失24例，干預組脫落8例（40%），對照組脫落16例（80%），對照組脫落率明顯高于干預組，說明干預組治療依從性明顯高于對照組。見表1。

討論

抑郁癥為高復發性疾病，目前提倡全程治療_[3]。但在本實驗研究中發現，人們對抑郁癥相關知識的疑惑和對本病的不認同是影響治療依從性的重要因素。有效的心理干預是提高抑郁癥治療依從性的重要措施。

一方面，通過與患者進行定期的交流可以建立良好的醫患模式、增進醫患間的相互了解、提高患者對醫生的信任度，以樹立其戰勝疾病的信心。心理咨詢師在治療中表現出的同理心和所提供的專業的精神衛生知識，能讓患者對自身狀態有正確的認知，使患者能接受診斷并配合治療。同時還能使患者對服藥過程中的一些身體不適有了客觀的認識，并且提升了忍耐“痛苦”的閾值，使患者能更為理性的看待自己。在心理咨詢師的幫助下可以使患者能及時發現自己的轉變，對下一步治療樹立新的希望。這樣就增強了患者治療的信心，對提高治療的依從性起到了積極作用。

另一方面，在心理干預中，根據中國人對家庭的依賴和重視的特點，邀請了其家庭成員參與并面對面的溝通，有效的糾正了患者對家庭成員的誤解，也幫助了家庭其他成員正確認識了目前患者面臨的痛苦。通過增進了家庭成員間的相互了解，對患者的治療提供了有力的支持，確保了治療的順利進行。