依托咪酯乳劑與丙泊酚在全身麻醉維持中麻醉效果觀察

摘要目的：分析研究依托咪酯乳劑與丙泊酚在全身麻醉維持中的臨床效果。方法：將46例ASAⅠ～Ⅱ級擇期行手術治療患者隨機分為兩組各23例，A組應用依托咪酯乳劑1.0mg/（kg·小時），瑞芬太尼15μg/（kg·小時），B組應用丙泊酚3mg/（kg·小時），瑞芬太尼15μg/（kg·小時）進行注射泵維持給藥。觀察記錄兩組術中血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、術中知曉及術后蘇醒時間。結果：A組手術前后血壓、脈搏略有下降但不十分明顯（P>0.05），B組手術前后血壓、脈搏下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組血氧飽和度、呼吸指標及術中知曉比較差異無統計學意義（P>0.05）；但在術后蘇醒時間上A組短于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：依托咪酯乳劑在全麻誘導時血液動力學穩定性優于丙泊酚。

關鍵詞依托咪酯乳劑丙泊酚全身麻醉誘導

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.122

依托咪酯乳劑與丙泊酚是目前最常用的靜脈全麻藥，由于這兩種藥在體內代謝較快、蓄積少、蘇醒快而被廣泛用于麻醉誘導與維持_[1，2]。在臨床麻醉中將依托咪酯脂肪乳應用于全身麻醉術中的維持用藥，并與丙泊酚的維持作了比較，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

資料與方法

2011年3月～2011年8月收治上腹部擇期手術患者46例，ASAⅠ～Ⅱ級、年齡32～59歲，其中男26例，女20例，體重45～70kg，平均6025±35kg，排除有心動過緩（心率<60次/分）、充血性心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、高血壓疾病、術前收縮壓<90mmHg或服用心血管活性藥物者。將46例患者隨機分為依托咪酯乳劑組（A組）和丙泊酚組（B組）各23例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005）。

方法：兩組均以靜脈用芬太尼0005mg/kg+咪噠唑侖016mg/kg+順苯磺酸阿曲庫銨03mg/kg進行麻醉誘導。術中A組應用依托咪酯乳劑10mg/（kg·小時），瑞芬太尼15μg/（kg·小時），B組應用丙泊酚3mg/（kg·小時），瑞芬太尼15μg/（kg·小時）進行注射泵維持給藥。采用多功能監護儀于術前、術中連續監測，并記錄收縮壓、舒張壓、心率及脈搏血氧飽和度（SpO₂）值。

統計學處理：采用SPSS130統計軟件，所有數據以均數±標準差（x±S）表示，采用t檢驗進行比較分析，P<005為差異有統計學意義。

結果

兩組血壓脈搏心率血氧飽和度比較：A組手術前后血壓、脈搏略有下降但不十分明顯（P>005），B組手術前后血壓、脈搏下降明顯，差異有統計學意義（P<005）。兩組血氧飽和度、呼吸指標比較差異無統計學意義（P>005），見表1。

兩組術中知曉術后蘇醒時間比較：A組術中知曉為0例，B組術中知曉為1例，兩組比較差異無統計學意義（P>005），但在術后蘇醒時間上A組短于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<005），見表2。

討論

手術與麻醉會給患者帶來生理和心理的刺激，引起強烈的應激反應，導致患者交感神經系統極度興奮，氧耗量增加、兒茶酚胺分泌、心動過速和血壓升高等。這些代謝和心血管反應，可干擾心肌氧的供需平衡，擾亂血液動力學，甚至發生心腦血管意外。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短等優點，但對循環和呼吸有明顯的抑制作用，靜脈注藥可致血壓下降、心率減慢_[3]。依托咪酯是催眠性靜脈麻醉藥，對循環功能干擾輕_[4]，起效快（30秒起效），可在1次臂腦循環時間內入睡，對心血管系統無明顯影響，心肌收縮力、心排血量、心臟指數不受影響，可使心肌耗氧量降低，有輕度擴張冠狀血管作用，周圍血管阻力稍有減少，心率改變不大，為目前對循環系統影響最小的靜脈全麻藥。對術前存在心血管、腦血管疾患的特殊患者麻醉誘導更為有益。蔣奕紅等的研究認為應用依托咪酯靶控輸注的方法麻醉_[5]，能更好地調控氣管插管、切皮時的應激反應，圍術期患者生命體征平穩，未發現明顯不良反應。李海紅等的研究也發現靶控輸注方式給依托咪酯_[6]，除可獲得穩定的血藥濃度外，還可令麻醉方法更加簡便，用藥更加精確，可控性更好。本研究A組在麻醉誘導前后，血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸無明顯變化，且患者術后蘇醒時間短，說明依托咪酯乳劑在全麻誘導時血液動力學穩定性優于丙泊酚，用于臨床全身麻醉維持能取得的滿意效果，值得推廣。

參考文獻

1黃光梅，李聚禧，農光，等.依托咪酯乳劑與丙泊酚在失血性休克患者麻醉誘導中的應用比較[J].臨床醫學，2008，28（8）：60—61.

2LocatkaCW，MuziM，EbertTJ.Propofolbutnotetomidatereducesdesflurane—mediatedsympatheticactivationinhumans.CanJAnaesth，1999，46（4）：342—347.

3莊心良，曾因明.現代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：481—486.