早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)措施100例

摘要目的：探討早產(chǎn)兒黃疸早期的干預(yù)措施。方法：對(duì)100例早產(chǎn)兒黃疸患者的早期干預(yù)治療進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：本組100例早產(chǎn)兒黃疸患者早期經(jīng)積極有效的干預(yù)治療后，無(wú)一例出現(xiàn)膽紅素腦病。2例效果不顯著，出現(xiàn)高膽紅素血癥。其余98例患兒經(jīng)治為期3～5天的治療后黃疸逐漸消退，預(yù)后良好，總有效率98%。結(jié)論：早產(chǎn)兒黃疸早期，積極采取有效的干預(yù)措施，可降低高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒黃疸的治愈率。

關(guān)鍵詞早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)措施

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.124

早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒（prematureinfant），指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。通常早產(chǎn)兒全身臟器的發(fā)育不成熟，免疫功能缺陷，抗體減少。且患兒對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄功能不好。因此出現(xiàn)病理性黃疸，且病情嚴(yán)重對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害更明顯，因此對(duì)待早產(chǎn)兒黃疸患者應(yīng)積極采取早期干預(yù)措施，預(yù)防和降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發(fā)生_[1]，提高早產(chǎn)兒黃疸的治愈率。對(duì)100例早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)措施的回顧性研究分析總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年7月收治早產(chǎn)兒黃疸患者100例，男53例，女47例。年齡為分娩后30分鐘～1個(gè)月；胎齡28～31周33例，32～34周32例，35～36周35例；體重1000～1499g20例，1500～1999g33例，2000～2499g37例，≥2500g10例。100例患兒中病理性黃疸68例，生理性黃疸32例；24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸8例，1～2天32例，2～3天50例，4～6天10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴早產(chǎn)兒生理性黃疸：早產(chǎn)兒在出生兩天后，可以用肉眼看出皮膚有點(diǎn)黃，在3～5天到達(dá)高峰，7～10天多半就會(huì)消失，血清膽紅素值一般不超過(guò)15mg/dl。⑵早產(chǎn)兒病理性黃疸：①早產(chǎn)兒在出生24小時(shí)之內(nèi)就發(fā)現(xiàn)黃疸，是“早發(fā)性黃疸”。②黃疸指數(shù)短時(shí)間內(nèi)上升太高，1天增加5mg/dl以上，這種情況比較常見(jiàn)的是溶血型黃疸。③黃疸指數(shù)升得太高，有15mg/dl。④黃疸持續(xù)時(shí)間>4周或反復(fù)出現(xiàn)，患兒病情呈進(jìn)行性加重。⑶高膽紅素血癥：按早產(chǎn)兒血清膽紅素>255μmol/L，診斷為早產(chǎn)兒高膽紅素血癥。

干預(yù)措施：生理性黃疸：多在生后2～4天出現(xiàn)，約1周后消失。在黃疸期間多喂溫開(kāi)水或葡萄糖水利尿，其余不做特殊治療。胎糞中膽紅素的回吸收對(duì)新生兒血清膽紅素濃度起重要作用_[2]。對(duì)于胎糞排除遲延的生理性黃疸患兒，應(yīng)通過(guò)促進(jìn)胎兒排便減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素的回吸收，降低早產(chǎn)兒黃疸。

病理性黃疸：⑴早在產(chǎn)后就開(kāi)始嚴(yán)密觀(guān)察黃疸發(fā)展情況，并監(jiān)測(cè)血清膽紅素，酌情予以光療。⑵新生兒溶血性黃疸，查血型及Rh因子，明確診斷。若為Rh因子不合，立即換血治療。⑶黃疸指數(shù)超過(guò)255μmol/L，予藍(lán)光照射，媽咪愛(ài)散劑、茵梔黃口服液及肝酶誘導(dǎo)劑等治療。給予2～4天藍(lán)光治療后，血清膽紅素明顯降低，停止藍(lán)光治療。發(fā)病早、程度重、病因未消除者適當(dāng)延長(zhǎng)藍(lán)光治療時(shí)間。使用光療時(shí)應(yīng)注意_[3]：①光療箱溫度應(yīng)保持30℃左右，濕度60%。②嬰兒應(yīng)全身赤裸，用黑紙保護(hù)雙眼，并遮蓋睪丸，除喂奶及護(hù)理操作時(shí)暫停外，應(yīng)持續(xù)照射。③定期用藍(lán)光輻射計(jì)測(cè)其功能。最有效的光譜波長(zhǎng)427～475nm的藍(lán)光。燈源與嬰兒距離50cm，總瓦數(shù)160～320W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復(fù)。⑷合并其他合并癥的患兒，在治療黃疸的同時(shí)，予以治療合并癥。

結(jié)果

本組100例早產(chǎn)兒黃疸患者經(jīng)積極有效的干預(yù)治療后，無(wú)一例出現(xiàn)膽紅素腦病。32例生理性黃疸均治愈出院，有效率100%。68例病理性黃疸中2例效果不顯著，出現(xiàn)高膽紅素血癥；其余66例經(jīng)治療3～5天后黃疸逐漸消退好轉(zhuǎn)后出院，有效率97%。總有效率98%。

討論

早產(chǎn)兒全身臟器的發(fā)育不夠成熟，免疫功能存在缺陷，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除力較低，血液中缺少抗體。而且對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄功能不好。早產(chǎn)兒黃疸常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重_[4]。重癥的早產(chǎn)兒黃疸可以合并核黃疸，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。因此早產(chǎn)兒黃疸早期，采取積極有效的干預(yù)措施，對(duì)降低高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒黃疸的治愈率至關(guān)重要。藍(lán)光療法是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)便易行的方法，凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進(jìn)行光療，一般血清總膽紅素達(dá)205.2～256.5μmol/L以上時(shí)使用。若已確診為母子血型不合溶血癥時(shí)，一旦出現(xiàn)黃疸即可使用光療。除此之外，酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、糖皮質(zhì)激素及以茵陳蒿湯等方劑為主對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的早期干預(yù)治療同樣具有很好的療效。

參考文獻(xiàn)

1徐永華.早產(chǎn)兒提早光療預(yù)防高膽紅素血癥的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23：3804.

2成登菊.實(shí)行早期干預(yù)防治新生兒黃疸的觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，28：927—928.

3李洪瓊，任小玲，賀引，王興勇.早期應(yīng)用藍(lán)光照射預(yù)防早產(chǎn)兒高膽紅素血癥96例[J].激光雜志，2011，3：48—49.

4謝勝利.早期光療對(duì)早產(chǎn)兒黃疸防治的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2007，16：74.