中心靜脈導管在胸腔穿刺中的應用

摘要目的：研究中心靜脈導管在胸腔穿刺中的應用及優點。方法：回顧性分析13例中心靜脈導管患者的臨床資料。結果；所有患者均行胸腔穿刺及應用中心靜脈導管引流。成功率100%，無不良反應及并發癥。結論：胸腔穿刺中應用中心靜脈導管有患者痛苦少，操作簡單，安全性高等優點。

關鍵詞中心靜脈導管胸腔穿刺應用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.133

胸腔積液是由任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩所產生的。可出現呼吸困難及伴有胸痛和咳嗽，平素抽液診斷及治療應用一次性胸腔穿刺包，每周抽液2～3次，首次抽液不超過600ml，以后不超過1000ml，2011年1月～2012年5月應用中心靜脈導管穿刺引流患者13例，效果良好。現總結分析如下。

資料與方法

本組患者13例，男4例，女9例，年齡48～78歲，平均71.3歲；胸水類型：肺癌所致6例，肝癌1例，乳腺癌術后1例，肺包蟲1例，結核性胸膜炎4例。

手術方法：患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。取彩超定位穿刺點，用碘伏在穿刺部位自內向外進行常規皮膚消毒，戴無菌手套，鋪消毒孔巾，用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點常規浸潤麻醉，邊回抽邊注射麻醉藥。左手食指與中指固定穿刺局部皮膚，右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當抵抗感突然消失時，回抽注射器可見液體流出。左手固定穿刺針，右手持導絲推送架置入導絲，固定導絲，退出穿刺針，沿導絲置入血管鞘，擴張穿刺通道后退出。沿導絲置入中心靜脈導管，退出導絲連接引流袋，用無菌貼膜固定，保護穿刺點，可取適量液體送檢。首次放液約500ml左右，以后2次/日放液，600～800ml/次，直至引流管無液體流出。復查肺CT無胸水可拔管。正常3～5天可放完液體。

結果

所有病例引流徹底干凈，無不良反應及并發癥，成功率100%。

討論

穿刺抽液協助診斷及緩解臨床癥狀。以往穿刺抽液：①費時費力，反復穿刺，患者痛苦大，尤其體弱的老年人；②還有胸水減少肺復張后，容易刺破臟層胸膜形成氣胸；③胸水不易徹底抽凈。應用中心靜脈導管穿刺引流避免上述缺點，安全性高，患者樂于接受，適合基層醫院推廣。